Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Если возможно, то сразу, или в конце дня отмеченные моменты избыточного напряжения вспоминаются и анализируются. Это важный этап работы – научиться отслеживать даже незначительные, «фоновые» пустые усилия и, если не устранять, то по крайней мере, исследовать их, тем самым осуществляя их профилактику.

Скрытые пустые усилия можно искать и при помощи проективных методик. Просим пациента составить историю по предложенным картинкам и таким образом «натыкаемся» на привычное пустое усилие.

Когда МИВ проводится в группе, важно, чтобы в процедуре участвовало как можно больше пациентов. К группе целесообразно обращаться, по крайней мере, на следующих этапах.

На этапе поиска требований к себе можно попросить членов группы, наблюдающих анализ, предложить свои варианты предполагаемых долженствований проходящего процедуру пациента. В этот момент обычно возникает много разных и порой взаимоисключающих версий. По сути такой «мозговой штурм» для каждого участника представляет собой проективную методику – обычно каждый высказывает то долженствование, которое ближе ему самому и, которое он сам мог бы испытывать в подобной ситуации. Здесь появляется возможность для самовыражения и для самоизучения (ниже мы скажем еще о важности этих вещей). Анализируемый пациент слышит созвучные и несозвучные ему предположения и выбирает из них, а это тоже момент переживания самоидентичности. Пациенту уже легче от того, что кто-то из присутствующих понимает его (а значит, тоже способен «влипнуть» в подобную ситуацию). Право окончательного выбора верной версии, естественно, остается за ним, за тем, кто непосредственно переживает. И когда он выбирает подходящую ему версию, участники приведшие неверные версии, получают возможность столкнуться с тем, что транзитивизм часто приводит нас к неверным выводам. Все эти моменты, таким образом, полезны для всех.

Когда пустое усилие найдено и сформулировано, опять можно привлечь «помощь зала». Понятно, что для анализируемого пациента найденное стремление (например, «я могу здесь и сейчас постараться и найти нужные слова») на этом этапе еще не осознается как 100% пустое, для него это попытка пока что является только кандидатом на пустое усилие. И мы можем обратиться к группе с вопросами: «Кто считает, что это пустое усилие?», «Кто сомневается в этом?». Обычно, для большинства присутствующих ясно, что речь идет именно о пустом усилии, и терапевт получает поддержку с их стороны в интеллектуальной части дискуссии, а анализируемый пациент уже не ощущает свою неспособность реализовать свою задачу, как беспрецедентно позорную. Если часть присутствующих сомневаются также, как и анализируемый пациент, они вовлекаются в дальнейшую дискуссию на стороне пациента. В любом случае процесс принимает более динамичный, живой, многогранный, интересный и нешаблонный характер и становится значительно более полезным для всех участников.

И, наконец, групповое обсуждение можно подключить в конце, уже после развенчания пустого усилия и достижения инсайта, предлагая участникам группы высказаться на предмет того, кому близко или не близко только что разобранное пустое усилие, кто мог бы, а кто не мог бы оказаться в похожей ситуации.

Переходим теперь к вспомогательным приемам.

1) Искусственное создание переживания пустого усилия.

Хорошо, если пациент время от времени (желательно по несколько раз в день) будет специально (намеренно, но зато сознательно) испытывать переживание пустого усилия. В качестве таких упражнений используется пятый инструмент дискуссии в МИВ. То есть мы просим пациента время от времени погружаться в решение коана; ходить туда, не знаю куда; изменять восприятие цвета; каким-нибудь другим образом посредством усилия воли решать заведомо нерешаемые задачи. То есть искусственно заставлять себя пытаться совершать невозможное. Это необходимо для того, чтобы пациент не терял «вкуса» пустого усилия, помнил все время ощущение «пойди туда, не знаю куда» и мог легко противопоставлять его другим своим переживаниям. И, соответственно, получал бы возможность конфронтировать с ним.

2) Стимуляция состояний, несовместимых с пустыми усилиями.

По контрасту с предыдущем приемом нужно обращать внимание пациента на те его состояния, где пустые усилия заведомо отсутствуют. В рабочем порядке мы называем такие моменты переживаниями спонтанности (потому, что то, что в них происходит, ощущается как происходящее само по себе). Эти переживания можно разделить на две группы (как всегда и во всем резких границ между ними не существует).