Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

После каждого приема, после каждого «терапевтического захода», мы повторно измеряем веру пациента в возможность реализовать пустое усилие. Мы задаем вопросы: «Насколько сейчас уменьшилась ваша тревога?» и «Насколько вы сейчас верите, что сделать это в вашей власти?». Показатель того, что вы движетесь в верном направлении – отчетливое уменьшение этих субъективных показателей. Следует отметить, что пустое усилие «отпускает» совсем только тогда, когда вера в возможность реализовать его абсолютно исчезает, становится равной нулю. Если остается даже сотая доля процента, инсайт-освобождения не происходит. Пустое усилие всегда пытается реализовать глубинную и важную личностную тенденцию. Даже сотая доля процента веры в то, что эту тенденцию можно реализовать, будет держать пациента в напряжении. И только после того, как пустое усилие на 100% осознается как таковое, когда вера возможность реализации ПУ падает до нуля, пациент получает возможность «сдаться» и избыточное напряжение превращается в напряжение естественное, уместное.

В большинстве случаев избавление от конкретной, дискретной субъективно–избыточной эмоциональной реакции происходит за время одной терапевтической сессии. Реже пациенту нужно время для осмысления пережитого опыта, и через несколько часов или дней он уже самостоятельно достигает инсайт–освобождения. Иногда требуются дополнительные терапевтические сессии для повторных обсуждений одной и той же проблемной реакции.

7. Обозрение новых возможностей.

Это необязательный, но желательный шаг. После достижения инсайта целесообразно вместе с пациентом, в качестве подведения итогов, проверки качества проделанной работы и «подстройки к будущему» обсудить новые, открывшиеся ему теперь, уже реальные возможности, которые раньше «заслоняло» пустое усилие.

Наш прием получил название «Методика инверсии возможностей», поскольку в процессе терапии мнимая возможность (возможность реализовать пустое усилие) перестает существовать и на ее месте возникает возможность новая, до той поры не в сознании не существующая, не замечаемая или оцениваемая как невыполнимая.

Эти новые возможности сводятся к двум разновидностям: либо это возможность искреннего примирения с текущей ситуацией, либо возможность предпринять конкретные (сводимые к двум элементам произвольной активности) действия для решения проблемы.

Первая возможность – примирение с текущей ситуацией – это не что иное, как то, что в 3-ей волне когнитивной терапии называют «ассеptance» то есть «принятие». Но здесь мы не рассматриваем принятие как инструмент или особый процесс психотерапии. Это результат, достигаемый в результате предыдущих шагов, результат когнитивного переструктурирования, своего рода когнитивной реатрибуции. Нельзя сказать, что пациент специальным образом что-то делает, как-то принимая происходящее. Точнее сказать, что пациент в результате инсайт-освобождения как бы «вываливается» в принятие. И происходит это совершенно естественным образом, если хотите, само по себе, поскольку у пациента (или, может быть, лучше сказать, у его организма) попросту не остается другого выхода, другого пути.

Появление второй возможности – предпринять конкретные шаги – связано с тем, что эти шаги вдруг начинают осознаваться, оказываются в центре сознания. Дело в том, что пока человек верит в пустое усилие (в его выполнимость), оно кажется ему самым прямым и самым эффективным путем к цели. Никакие другие способы решения ситуации поэтому просто не попадают в фокус внимания. Пустое усилие как бы занавешивает собой все другие возможности.

После инсайт-освобождения могут возникать сразу две эти разновидности реальных возможностей или только одна. Так, у Катерины и Натальи возникают обе: они и примиряются, и находят (замечают) новые пути решения проблемы. У Андрея появляется (и сразу же осуществляется) только возможность примирения – спокойного отношения к тому, что все равно находится не в его власти.

Так, у Катерины исчезает мнимая возможность «вникнуть в глубь материала сегодня вечером», и на смену ей приходит реальная возможность спокойно потерпеть то, что пока она владеет материалом хуже, чем это возможно в принципе (примирение). Она также замечает реальную возможность глубоко понять материал со временем через опыт его преподавания (конкретные действия).

У Андрея уходит мнимая возможность контролировать дорогу с пассажирского кресла, и появляется и осуществляется возможность отнестись к этому спокойно (примирение), что до инсайта казалось невозможным.