Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Прием состоит в следующем. Мы спрашиваем пациента, значат ли для него что-нибудь такие понятия как «личностный рост», «личностная зрелость», «духовное развитие», «самореализация», «движение к гармонии», «путь к себе» и т.д. Нужно перебрать достаточное количество таких представлений, дабы пациент мог выбрать подходящее себе. Мы получаем положительный ответ и дальше спрашиваем, сколько он прошел по пути личностного роста и саморазвития. Никогда в этом случае человек не говорит, что он достиг уже цели личностной реализации. Будучи прицельно спрошен об этом, пациент всегда обнаруживает, что путь еще не завершен, что до своего идеального состояния нужно сделать еще (по крайней мере) несколько шагов. И тогда следующий наш вопрос: «Не кажется ли Вам, что Вы требуете от себя, такого как Вы есть здесь и сейчас, того, что можно потребовать только от себя, находящегося в идеальном состоянии. Не пытаетесь ли Вы таким образом враз перепрыгнуть через необходимые еще Вам этапы личностного роста?». Как правило, здесь возникает инсайт. При такой постановке вопроса пациент нутром ощущает, что такой, какой он есть в наличном своем состоянии, он однозначно не способен реализовать свое эмоционально насыщенное стремление, несмотря на его очевидную актуальность. Он очень хочет, он тем не менее – не может.

Когда вы работаете с негативным пустым усилием, с пациентом-«идеалистом», ваши попытки доказать ему, что в данной ситуации он бессилен, без шестого приема могут восприниматься в штыки, вызывать очевидное возмущение. Особенно, если вы не имели возможность потратить время на подробное изложение теории и сразу приступили к методике инверсии возможностей. «Идеалист» может подумать, что вы стремитесь этой процедурой его фрустрировать, быть может, даже унизить. Словом, стремитесь отнять у него что-то чрезвычайно важное, святое. Поэтому в процессе беседы здесь с самого начала нужно не один раз повторить, что вы как терапевт оспариваете не принципиальную возможность влиять на свои переживания усилием воли, а лишь возможность осуществить это здесь и сейчас. Нужно оставить такому пациенту принципиальную возможность прямого самоконтроля, даже если вы сами в нее не верите, и «покушаться» на нее только применительно к текущей ситуации. Отобрать у такого пациента веру в то, что он в принципе может достигнуть своего идеального состояния и в этом идеальном состоянии всецело властвовать собой невозможно и не нужно. С этим, наоборот, нужно соглашаться, более того, активно соглашаться, даже если вы сами придерживаетесь другого мнения. Мы работаем во вселенной пациента и именно в его вселенной ищем пустое усилие. Поэтому в данном случае подтверждая принципиальную возможность абсолютного самоконтроля, нужно оспаривать наличие этой возможности только на данном этапе его жизни.

Пациентам–«реалистам», с позитивными пустыми усилиями, как правило, легко доказать невыполнимость их пустых усилий уже пятью первыми приемами дискуссии. Всегда в тех случаях, когда мы не добиваемся эффекта от первых пяти приемов, следует заподозрить личностную «идеалистичность», даже тогда, когда мы заранее ее не подозревали. Стало быть, тогда нужно искать негативное пустое усилие и, соответственно, применить шестой инструмент.

В тех случаях, когда мы сразу видим личностную идеалистичность и негативное пустое усилие, мы можем предположить, что скорее всего только шестой прием окажется здесь по–настоящему эффективным. Однако, лучше здесь перед применением шестого приема, все же воспользоваться несколькими из первых пяти или хотя бы приемом «Как». Само по себе это не вызовет инсайта (хотя может все же снизить накал переживания), но подготовит почву, «раскачает», «подточит» веру пациента в свои мнимые возможности. Возникшее в связи с этим переживание недоумения у пациента потом естественным образом легко разрешится при применении шестого приема.

Если присмотреться, можно сказать, что шестой прием – это разновидность второго приема, вариант «изменения стимулов», только в данном случае, внутренних. Но в практическом плане его лучше рассматривать как отдельный инструмент.

При работе с позитивными пустыми усилиями (с пациентами-«реалистами»), шестой прием не нужен. Здесь он вообще бесполезен, не очень «реалистам» понятен и не отзывается в сердце. Как правило, всех пяти первых инструментов «реалисту» тоже не нужно, обычно хватает двух–трех, а часто и одного – приема «Как?». Прием «Как?» нужно использовать первым, поскольку нередко его может оказаться достаточно – мы это видели на примере Натальи. Очередность следующих четырех приемов – по обстоятельствам. Редко, но все же бывают случаи, когда здесь оказываются необходимы все пять способов. В трудных ситуациях приходится не один раз применять одни и те же приемы, ориентируясь на разные повороты в терапевтической дискуссии.