Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Как субъективно–избыточные эмоциональные реакции соотносятся с патологическими сомнениями, с тревожной мнительностью?

В отличие от пациента с мнительностью или тревожными сомнениями у пациента с СИЭР в виде тревоги нет ощущения дефицита информации в отношении объективных обстоятельств. Соответственно, нет и потребности этот дефицит восполнить, чтобы избавиться от сомнений. Здесь нет колебаний в смысле «опасна или не опасна внешняя ситуация» и, соответственно, «напрасно или не напрасно я беспокоюсь». Пациент с СИЭР считает, что ситуация объективно опасна, но в то же время не настолько, чтобы беспокоиться так неестественно сильно. Например, пациент с мнительностью и сомнениями может беспокоиться о том, правильно или не правильно он поступил, и искать ответ на этот вопрос. Тогда, как пациент с СИЭР уверен, что поступил неправильно, но чувствует при этом, что переживает по этому поводу чрезмерно. Это, что касается отличий ярко выраженных субъективно–избыточных эмоциональных реакций от ярко выраженных патологических сомнений.

Но в то же время нужно понимать, что моменты СИЭР могут быть частью переживаний при патологических сомнениях. Само слово «сомнения» предполагает колебания. Колебания между чем и чем? Если воспользоваться нашей классификацией эмоциональных реакций, то видимо, прежде всего, между крайними полюсами: между успокоением (отсутствием реакции, отсутствием тревоги) и овладевающей эмоциональной реакцией, паникой. Но между этими полюсами могут возникать и переживания в виде тревоги непродуктивно–естественной, и в виде субъективно–избыточной, и в виде естественной (продуктивной). Поэтому внутри патологического сомнения как состояния, часто можно найти весь спектр возможных негативных эмоциональных реакций (по нашей классификации), постоянно меняющихся, колеблющихся, переходящих друг в друга. Думаю, что все эти виды, кроме СИЭР можно обнаружить всегда. А СИЭР может здесь и не быть в составе общего переживания. Но бывают случаи, когда в патологическом сомнении удельный вес СИЭР достаточно велик. И тогда удаление пустого усилия может вести здесь к выраженному облегчению, даже при невозможности начисто купировать патологическое сомнение доказательством безосновательности опасений.

Добавим, что СИЭР часто сочетается с другими видами тревожных переживаний. Мы не раз встречали у одного и того же пациента сочетание СИЭР и патологических сомнений (в основном, у психастеников), СИЭР и навязчивых страхов (в основном у синтонных), СИЭР и тревожных сверхценностей (у синтонных и аутистических пациентов).

Как соотносятся СИЭР и мешающие эмоции А.Эллиса?

Понятие «мешающие эмоции», использующееся в РЭПТ, значительно шире. Во–первых, оно включает в себя не только реакции, но и аутохтонные переживания. Во–вторых, из эмоциональных реакций кроме СИЭР под это понятие подпадают овладевающие эмоциональные реакции. Кроме того, и реактивные фобии тоже подходят под «мешающие эмоции».

Давайте для начала вспомним наши определения пустого усилия.

Пустое усилие – это стремление насильственным образом влиять на непроизвольную психическую активность в отсутствии необходимых для ее спонтанного изменения факторов.

Пустое усилие – это стремление прямым волевым образом совершить что-либо, кроме передвижения внимания и сокращения–расслабления скелетной мышцы.

Последнее определение в практическом плане самое полезное. Оно легко позволяет заподозрить пустое усилие в переживаниях пациента. Достаточно в терапевтической беседе уловить в волевых стремлениях человека нечто, несводимое к этим двум элементам произвольной деятельности, увидеть в его самоприказах нечто сверх передвижения внимания и мышечного сокращения.

И теперь, когда мы знаем феноменологию негативных эмоциональных реакций и фобий, мы можем углубиться в вопрос о том, как именно они связаны с пустым усилием. Как мы уже говорили, пустое усилие играет большую роль в формировании непродуктивных эмоции (обеих разновидностей) и косвенным образом участвует в образовании некоторых овладевающих эмоциональных реакций.

Понятно, что естественные эмоциональные реакции с пустым усилием не связаны никак. Именно поэтому они, даже будучи очень сильными, никогда не представляют собой проблемы. Возможно, к ним вообще не совсем применимо понятие «страдание». Потому, что естественные эмоции – это всегда «состояние потока», включенности в жизнь, «непротивопоставление» себя миру. По сути, это либо «азарт борьбы», либо «светлое смирение».