Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Или тревожно–мнительный человек, услышав сообщение об автомобильной аварии, на несколько мгновений погружается в сильную тревогу с ощущением, что в эту аварию попал его родственник. Потом он «трезвеет» и понимает, что вероятность этого низка. Но на короткое время тревога здесь тоже овладевает личностью.

Или авторитарным, «возбудимым» человеком легко может овладеть гнев и агрессия.

Так можно окунуться с головой в чувство вины или в тоску, а по прошествии некоторого времени «очнуться» и посмотреть на все совсем другими глазами.

Овладевающие эмоциональные реакции могут быть связаны с характерологическими особенностями, то есть быть психологически понятными. Они могут быть проявлением депрессивного состояния, то есть аутохтонно обусловленными. И могут быть симптомами психоорганического синдрома.

Как таковые, овладевающие эмоции не имеют отношения к пустым усилиям. Но в первых двух случаях, они нередко являются следствием субъективно–избыточных эмоциональных реакций. Напряжение, связанное с субъективно–избыточными реакциями как бы разрешается в эмоциональный «срыв» в виде овладевающих эмоций.

Приведу пример. Молодая девушка работает менеджером. В ее обязанности входит координировать действие других сотрудников, ее подчиненных. Коллектив ей попался сложный, многие подчиненные «с норовом». Так получилось, что многие старше и опытнее ее. И подчиняются с неохотой. Она по характеру ответственная, тревожная и к своим обязанностям относится очень серьезно. А специфика работы часто требует динамичной, быстрой и слаженной работы всей команды. Наша пациентка жалуется на гневные срывы, когда начинает кричать на сотрудников и «ведет себя недостойно». Но возникают эти срывы после достаточно продолжительного периода тревоги, когда она ищет другого (не гневного) способа заставить подчиненных работать хорошо. В этот период (как выясняется при расспросе) она испытывает субъективно– избыточную обиду–тревогу, и изо всех сил пытается успокоиться и попытки эти не увенчиваются успехом. Этой девушке удалось хорошо помочь, и я покажу вам потом запись терапевтической работы с ней. Вы увидите, что работали мы как раз с непродуктивной, субъективно–избыточной тревогой–обидой, предшествующей срыву. На саму овладевающую эмоцию подействовать с помощью ТПУ нельзя, но когда удается устранить этот предшествующий непродуктивный этап, как следствие, перестают возникать и «срывы».

Субъективно–избыточные эмоции могут возникать и после овладевающих, как некое «последействие».

Мы имеем, таким образом, следующую картину.

Важно здесь отметить, что резких границ между этими разновидностями эмоциональных реакций не существует и они могут порой переходить друг в друга.

Теперь о реактивных фобиях. Эти симптомы по МКБ обычно попадают в группу изолированных фобий, а также социофобий.

Реактивные фобии похожи на субъективно–избыточные эмоциональные реакции. Отличие реактивных фобий от СИЭР состоит в следующем. Во-первых, при фобиях пациент склонен считать свой страх не просто «слишком сильным», а скорее абсурдным, совсем не имеющим никакого смысла. Во–вторых, страх этот навязывается определенной ситуацией (фобической ситуацией). То есть возникает при непосредственном столкновении с фобическим стимулом и вне такой ситуации не существует. Типичные примеры: страх летать на самолетах после известия о авиакатастрофе, страх ездить в метро после теракта, страх высоты после падения, страх собак после нападения собаки, страх публичных выступлений после неудачи.

Нужно сказать, хотя типичные случаи субъективно–избыточных эмоциональных реакций и реактивных фобий феноменологически достаточно очевидно отличаются друг от друга, все же, резкой границы между ними не существует. Есть немало переходных случаев.

Если мы вспомним случай Андрея, он как раз таков. Если добавить в его переживания ощущение «абсурдности» (для этого нужно лишь чуть–чуть увеличить имеющееся у него ощущение чрезмерности), мы получим классическую простую фобию – навязчивый страх ездить на автобусе, возникший после легкой аварии.

Также, как и СИЭР, реактивные фобии могут быть психологически понятными, и могут быть связаны с аутохтонным фактором (с аутохтонным тревожным напряжением). В первом случае они легко выводятся из особенностей личности, на которые падает травмирующая ситуация. Во втором случае травмирующая ситуация падает не на врожденные особенности личности, а на уже аутохтонно измененное психическое состояние. Но критерии раеактивности сохраняются: страх запускается обстоятельствами, содержание страха отражает обстоятельства, страх уходит вне этих определенных обстоятельств.