Nicola Maria Vitola - Interpretación Rápida De La Gasometría Arterial

La arteria radial es la primera elección para la extracción de sangre arterial, ya que, incluso en casos de complicaciones durante la punción, la correcta vascularización de la mano está asegurada por la anastomosis con la arteria ulnar que da lugar a los arcos palmares superficial y profundo.

La punción de la arteria radial se realiza con una ligera inclinación de la aguja, con la mano del paciente en dorsiflexión y sujeta contra el plano óseo subyacente (23).

Las alternativas a la arteria radial son la arteria braquial y la arteria femoral (23).

Inmediatamente después de la extracción de la muestra de sangre, y para evitar la pérdida de sangre en el paciente, hay que presionar la punción durante algunos minutos (6), particularmente en caso de pacientes con tratamientos anticoagulantes.

CONSIDERACIONES

La sangre arterial entra normalmente en la jeringa sin necesidad de aspiración.

La sangre venosa es de color más oscuro que la arterial.

La sangre oscura extraída con la ayuda del pistón de la jeringa es seguramente venosa.

Con un poco de experiencia, con solo observar el color de la sangre y la manera en la que entra en la jeringa se puede determinar si la sangre extraída es venosa o arterial.

Si la sangre es venosa hay que repetir la extracción.

SEGUNDO PASO

Fase preanalítica

FASE PREANALÍTICA:

PRINCIPALES FUENTES DE ERROR

1 Tipo y cantidad de anticoagulante

2 Extracción incorrecta

3 Errores causados por el metabolismo

4 Muestras no homogéneas

Las fases que van de la extracción de sangre a la introducción de la muestra en el gasómetro son esenciales para la precisión del examen y pueden ser ellas mismas causa de error, a veces mal interpretado (4,7,30).

TIPO Y CANTIDAD DE ANTICOAGULANTE

Una vez extraída, la sangre empieza a coagularse inmediatamente. La muestra debe ser, por tanto, tratada con heparina.

Se pueden usar jeringas mono uso tratadas con heparina de litio liofilizada balanceada con calcio en la concentración adecuada (aproximadamente 80 U.I.).

El uso de anticoagulante en forma o en cantidad incorrecta puede ocasionar modificaciones del pH y de los electrolitos.

Es conveniente utilizar jeringas pre-heparinizadas, que garantizan la cantidad justa de anticoagulante (4,7,30).

EXTRACCIÓN INCORRECTA

Una extracción incorrecta puede provocar:

la mezcla de sangre arterial y venosa, con una reducción de la presión arterial de oxígeno (PaO2) y de la saturación arterial de oxígeno (SaO2)

la presencia de burbujas de aire, con variaciones considerables de la PaO2.

hemólisis, con un importante aumento del potasio

Las burbujas de aire deben ser eliminadas inmediatamente.

En caso de dudas se aconseja realizar una nueva extracción arterial (4,7,23,30).

ERRORES CAUSADOS POR EL METABOLISMO

Aumento de producción de CO2

Aumento de Ca2+ por variaciones del pH, con el consiguiente impacto en el enlace del calcio con las proteínas

Aumento de los lactatos debido a la glucólisis

Reducción de la pO2 por uso del oxígeno por el organismo

Reducción del pH debido a la producción de CO2 y de la glucólisis

Reducción de la glucosa debido a su metabolización

Después de realizada la extracción, el metabolismo de las células sanguíneas continúa. Esto provoca variaciones en los valores de los gases sanguíneos, de los electrolitos, del pH y de los metabolitos (4,7,30).

Así pues es necesario realizar los análisis en la mayor brevedad posible, entre los 5 y 10 primeros minutos. Si, por diversos motivos, esto no fuera posible, se aconseja conservar la muestra en agua y hielo y, en cualquier caso, nunca más de 30 minutos (4,7,30).

MUESTRAS NO HOMOGÉNEAS

Una vez extraída, la sangre comienza a separarse en sus componentes: parte líquida, plasma y parte corpuscular - las células.

Todo esto determina una medida inexacta de la hemoglobina (Hb), así como la formación de coágulos.

Antes de realizar la gasometría es importante que la muestra sea homogénea, lo cual se consigue mediante un proceso de mezcla adecuado (4,7,30).

... ÚLTIMAS RECOMENDACIONES

Deseche las primeras gotas de sangre, ya que no son representativas de la muestra

Anote la frecuencia respiratoria y el porcentaje de O2 en el aire inspirado (FiO2)

Anote la temperatura corporal del paciente. El valor del pH se incrementará 0,0015 puntos por cada grado de temperatura por encima de los 37°C (23)

Anote si la extracción es arterial o venosa

Siempre hay que anotar los datos relativos a la frecuencia respiratoria (FR), al porcentaje de oxígeno en el aire inspirado (FiO2) y a la temperatura corporal del paciente (23).

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