Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

В этом отношении очень интересно одно заболевание, описанное лишь недавно, – стресс-индуцированная кардиомиопатия, то есть спровоцированное стрессом патологическое изменение сердечной мышцы. Другие варианты названия – синдром разбитого сердца, транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка или синдром такоцубо. Чаще всего от этой болезни страдают женщины после менопаузы, которые попали в тяжелую ситуацию, сопровождавшуюся мощным душевным или телесным потрясением. Своими симптомами это функциональное расстройство напоминает инфаркт: та же одышка, те же сильные боли в груди. На ЭКГ часто отсутствует подъем сегмента ST, что опять-таки типично для инфаркта миокарда. К тому же вероятны: кардиогенный шок, ускоренное и неравномерное сердцебиение и даже фибрилляция желудочков. Все это крайне опасно для жизни, поэтому такому пациенту требуется срочное лечение.

Специалисты лаборатории сердечной катетеризации, где проводятся исследования коронарных артерий, обращают внимание на тот факт, что при стресс-индуцированной кардиомиопатии симптомы связаны вовсе не с сужением коронарных сосудов, а с деформацией желудочков сердца. Они перестают нормально качать кровь, будто их парализовало. Но когда сложная ситуация в жизни пациента разрешается, сердце, как правило, тоже успокаивается. Если своевременно заняться лечением, то где-то через месяц все проходит, – пациент снова в форме и готов к нагрузкам. Лишь в 1 % случаев дело заканчивается смертельным исходом.

23 октября 2004 года в Японии произошло сильное землетрясение силой 6,8 балла по шкале Рихтера. После него группа ученых обстоятельно обследовала 16 пациентов, у которых был диагностирован синдром разбитого сердца (или, как говорят японцы, синдром такоцубо; изначально это слово обозначает ловушку для осьминогов, которая по форме напоминает разбитое сердце).

Среди пострадавших было 15 женщин и один мужчина, средний возраст которых составил 71,5 года. Все они непосредственно пережили землетрясение. Ученые вычислили, что стресс, вызванный катастрофой, повысил вероятность возникновения синдрома такоцубо в 24 раза. А вот почему пострадали в основном женщины, пока неясно. Некоторые объясняют это тем, что женщины более эмоциональны, но мне такой вывод представляется поспешным.

При синдроме разбитого сердца (рис. А) мускулатура в верхушке сердца перестает полноценно сжиматься. На рис. Б – здоровое сердце

Еще одна версия основывается на том, что в подобных случаях у многих пациентов значительно повышается уровень гормонов стресса, вырабатываемых корой надпочечников, прежде всего адреналина и норадреналина. А пониженное содержание эстрогена в период менопаузы, предположительно, делает сердце более уязвимым по отношению к ним… Но это объяснение тоже кажется мне несколько натянутым.

Впрочем, и радостные события, например выигрыш в лотерею, могут спровоцировать этот синдром, так что его взаимосвязь с повышенными показателями адреналина и норадреналина представляется вероятной. Ведь при раке надпочечников, феохромоцитоме, также высвобождается большое количество гормонов стресса, и последствия их воздействия очень похожи на то, что происходит при синдроме разбитого сердца.

По мнению ученых из Гессена, значение может иметь и высокая концентрация протеина под названием сарколипин в мышечных клетках левого желудочка. Это тормозит поступление в них кальция, который играет решающую роль в процессах мышечного напряжения. При нехватке кальция соответствующая мышца заметно слабеет.

Интересная теория родилась в Саксонии, точнее в Дрездене. Там ученые обнаружили, что адреналин может действовать противоположным образом. Связываясь с бета-рецепторами на поверхности мышечных клеток, он изначально усиливает их напряжение. А затем специальные протеины при помощи сложной цепочки химических реакций увеличивают силу сокращений мышцы. Исследователи поставили эксперимент, в ходе которого вводили мышам очень большие дозы адреналина, в результате чего бета-рецепторы видоизменились, и в итоге другие протеины начали существенно снижать силу мышечных сокращений.

Почему так происходит? По одной из теорий, организм стремится защитить сердце от вредных воздействий, но иногда перебарщивает, из-за чего и развивается синдром разбитого сердца. Что же касается обратного эффекта адреналина, то он призван в случае сильного эмоционального всплеска предотвращать избыточную стимуляцию мышечных клеток гормонами стресса. Иначе психический стресс может стать опасным для жизни.