Йоханнес фон Борстель - Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Печень сама вырабатывает почти 90 % необходимого организму холестерина, остальные 10 % мы должны добирать с пищей. Он так или иначе должен присутствовать в нашем рационе. Но это не тот случай, когда чем больше, тем лучше. Доказано, что длительное повышенное содержание холестерина в крови является одним из решающих факторов риска, способствующих развитию кардиоваскулярных (сердечно-сосудистых) заболеваний. Самые серьезные из них – инфаркт миокарда, инсульт и окклюзия периферических артерий.

Но какое отношение к ним имеет холестерин? Чтобы разобраться в этой теме, давайте начнем с его строения. Всякий раз, чувствуя, что низкий потолок моей маленькой квартиры начинает на меня давить, я вспоминаю о холестерине. Почему? Да потому что я хотел бы жить в квартире побольше. Две комнаты, кухня, ванная, вид на Марбургский замок и гору – так выглядит жилище моей мечты. Увы, эта мечта, вероятно, так и останется мечтой: при нынешних запредельных ценах на жилье в Марбурге я должен был бы не только отдать за него все состояние, но и, возможно, продать душу дьяволу.

Впрочем, вернемся к холестерину. В принципе, у него та же конструкция, что и у квартиры моей мечты. Он состоит из углеродных колец и цепочек, из пары атомов водорода и одного атома кислорода. Три больших углеродных кольца-шестигранника – это две комнаты и кухня, одно углеродное кольцо поменьше (пятигранник) – санузел, плюс вид из окна: на гору и на замок. Прекрасная шпаргалка для тех, кто сдает экзамены по биохимии. И, разумеется, для всех, кто интересуется сердцем и его недугами.

Повторюсь: холестерин в основном синтезируется в печени, а недостающее количество мы получаем с пищей. Причем организм неохотно расстается с холестерином, напоминая в этом отношении Плюшкина, который натаскал в дом столько хлама, что теперь едва может жить среди него. В оправдание нашего организма скажу, что он хотел бы только перерабатывать холестерин, а не накапливать. Большая часть холестерина, которая через желчный пузырь попадает в кишечник, где участвует в переваривании жира, ближе к «концу кишки» снова впитывается и поступает в кровеносное русло. Холестерин не может проделать все это в одиночку. Его нужно вести за руку, как ребенка в школу.

Холестерин похож на квартиру моей мечты

Определенные соединения жиров и белков, а именно липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), помогают холестерину в путешествии по кровяному руслу. ЛПНП сопровождают его от печени к другим внутренним органам, тогда как ЛПВП помогает ему на обратном пути к печени.

В просторечии ЛПВП-холестерин называют также «хорошим» холестерином, а ЛПНП-вариант – «плохим». Это связано с тем, что печень не только строит холестерин, но и демонтирует. Поскольку ЛПВП доставляют холестерин к месту демонтажа, их считают лучшим перевозчиком, а этот холестерин – «хорошим».

При семейной гиперхолестеринемии количество рецепторов, к которым пришвартовывается подлежащий демонтажу холестерин, меньше обычного, из-за чего холестерин снова попадает в систему кровообращения. Логично, что уровень «плохого» холестерина растет. Если сюда добавить такие факторы риска, как курение, высокое давление и сахарный диабет, возрастает риск того, что избыток холестерина начнет откладываться на стенках сосудов. Следствие – образование атеросклеротических бляшек.

Не существует единых для всех норм содержания «плохого» холестерина – в каждом конкретном случае врач оценивает этот показатель индивидуально с учетом общего риска для сердечно-сосудистой системы. И чем больше у пациента имеется факторов риска, тем ниже будет максимально допустимый уровень ЛПНП. Поясню на примере. Если у пациента отсутствуют факторы риска или риск минимальный, то показатель ЛПНП должен быть не более 160 миллиграммов на децилитр крови (4,1 миллимоля на литр) [50] Миллиграмм на децилитр (сокращенно – мг/дл (мг%) – несколько устаревшая единица, которая все еще в ходу в ряде стран, например в США, Франции и Японии, а также в Западной Германии. В большинстве стран, как и в Восточной Германии, используют международную единицу миллимоль на литр (сокращенно – ммоль/л). . Тогда общий риск для здоровья и жизни будет невелик. Если есть два фактора риска или более, то количество «плохого» холестерина не должно превышать 130 мг/дл (3,4 ммоль/л). Но даже в этом случае сердцу и сосудам потребуется забота, потому что вероятность заболеть возрастает. К группе высокого риска относятся люди, которые перенесли инфаркт или у которых диагностирован диабет. Для них предельный показатель еще ниже – 100 мг/дл (4 ммоль/л).