Владимир Мартынов - СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Кроме энтероколитических жалоб пациенты с несостоятельностью баугиниевой заслонки отмечали в 87–95 % такие проявления дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального, эзофаго-лингвального рефлюксов, как отрыжка воздухом, срыгивание пищей, горечь во рту, изжогу. Такие жалобы обусловлены хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Наши исследования подтверждают фундаментальные идеи И. И. Мечникова о развитии хронической аутоинтоксикации, исходящей из толстой кишки. Мы, творчески развивая это учение, указываем на возможную причину аутоинтоксикации – несостоятельность баугиниевой заслонки с развитием дистального СИБР в тонкой кишке.

Учитывая инфицирование желудка, желчного пузыря, тонкой кишки и нормализующее действие баугинопластики в снижении частоты дисбиоза на разных уровнях желудочно-кишечного тракта, мы вправе утверждать, что несостоятельность баугиниевой заслонки – основная причина восходящего пути инфицирования пищеварительной системы, развивающаяся на начальных этапах как дистальный СИБР.

Полученные морфологические данные из разных отделов ЖКТ доказывают, что рефлюкс – это предрак, объясняют теорию онкообразования Р. Вирхова о длительном воздействии раздражающих веществ на ткани, указывают на перспективность изучения онкологических заболеваний толстой кишки, желудка и пищевода с позиции рефлюксной болезни и ее коррекции,

Мы делаем вывод, что не существует функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, структура и функция едины. У пациентов с патологией пищеварительной системы в 93 % случаев имеет место сочетание несостоятельности баугиниевой заслонки и хронического нарушения дуоденальной проходимости. Адекватная коррекция несостоятельности баугиниевой заслонки и хронического нарушения дуоденальной проходимости является этиопатогенетическим хирургическим лечением рефлюксной болезни пищеварительного тракта.

Для более глубокого понимания проблем рефлюксной болезни, состоящей, на наш взгляд, из цекоилеального, еюнодуоденального, дуоденогастрального, гастроэзофагеального, эзофаголингвального рефлюксов, мы рекомендуем ознакомиться с материалами нашей предыдущей монографии – «Рефлюксы в гастроэнтерологии. Причины, следствия, хирургическое лечение, перспективы», 2014; Издатель Palmarium Academic Publishing. Электронная почта: info@ palmarium – publishing.ru.

1 . Определение качественной реакции мочи на индикан по Обермейеру является простым, дешевым, общедоступным и высокоинформативным методом скрининг-диагностики СИБР. Положительная ее реакция доказывает как минимум вторую степень СИБР. Дыхательный водородный тест – наиболее чувствительный метод диагностики СИБР с определением его локализации.

2 . Дистальный СИБР – следствие НБЗ, что в подавляющем большинстве наблюдений является началом проксимального СИБР, причиной восходящего пути инфицирования пищеварительной системы, а хирургическая коррекция НБЗ – этиопатогенетическое лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Считаем уместным привести мнение выдающегося хирурга гастроэнтеролога доктора медицинских наук профессора Владимира Ивановича Оноприева о путях развития хирургии с позиции анатомии, функции клапанных структур желудочнокишечного тракта.

В. И. Оноприев: «Хирургическое лечение заболеваний органов пищеварения основным принципом имело устранение угрозы жизни больного и поддержание возможности осуществления пищеварительного процесса путем удаления патологически измененных органов или их частей, и восстановления непрерывности ЖКТ самыми простыми способами. Деление на главные и неглавные органы – чисто условное. Обратимся к так называемым органам – посредникам. Это, собственно, клапаны, расставленные по всему желудочно-кишечному тракту. На переходе из пищевода в желудок, например, стоит клапан кардия. Ее роль: пропустить пищевой комок в желудок и тут же перекрыть обратный ход, поскольку желудочный сок губителен для пищевода. На переходе из желудка в двенадцатиперстную кишку работает орган-посредник по имени привратник. Он оберегает желудок от проникновения в него содержимого двенадцатиперстной кишки, потому что ее секреты с поступающей сюда желчью разрушают желудок. Болезнь кардии приводит к изжоге, которую наше население лечит навязанными агрессивной рекламой средствами до тех пор, пока не получает эзофагит. А это уже предрак. Вот тогда бегут к врачу. «Приди сегодня, чтоб не привезли завтра» кричат симптомы. И их надо слышать. Желудочно-кишечный тракт не содержит маловажных и, тем более, лишних деталей! Тревогу забили, когда поняли, что спасая человека резекционными способами от сиюминутной смерти, ее всего лишь переводят в разряд отложенной. На непродолжительный срок с мучительным доживанием спасенного. Когда волну смертей заменила огромная и все множащаяся армия инвалидов, мировая хирургия приступила к решению проблемы путем совершенствования резекционных технологий. Трудилась над этим не одно десятилетие, пока не поняла полную бесполезность сего занятия. Как бы совершенно и красиво не вырезали органы и сшивали напрямую оставшиеся блестящие хирурги, суть от этого меняется мало. С утратой органов (или их частей) не только пищеварительная система, но и организм человека в целом теряет уникальные функции и получает вдобавок новые, не существующие в природе болезни. Стали изучать и искать методы лечения этих приобретенных, порожденных резекциями заболеваний. А они все множатся. Замкнутый порочный круг. По международным статистическим данным даже в благополучном обществе западных стран 10 % населения страдает язвенной болезнью. Каждый год в России оперируются около 100 тысяч человек только по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Те, кто выжил, в подавляющей массе – пожизненные инвалиды. Складываем, множим, считаем… и приходим в ужас. Нужно отказаться от постулата, что та операция хороша, которой хорошо владеет хирург. Нужно найти в себе силы и отказаться от хирургического «вандализма»: удалять антральный отдел, разрушать привратник, резецировать желудок, пересекать блуждающие нервы, создавать патологические соустья только потому, что хирург их выполняет хорошо. Нужно пересмотреть столетние взгляды в пользу современных научных достижений в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Современные светила общей хирургии настаивают на том, что проблемы хирургического лечения важнейших гастроэнтерологических заболеваний давно решены общими хирургами и создавать гастроэнтерологические школы, равно как и вводить специальность «хирург-гастроэнтеролог» нет смысла. Согласиться с этим невозможно. Например, общая хирургия так и не предложила способов сохранения привратника – главного интегрального звена гастродуоденального комплекса. И все противоязвенные операции, разрушающие систему привратника, относятся к калечащим желудок процедурам, поскольку превращают его из генератора в простой мешок. Взяв на себя заботу о лечении сложных гастроэнтерологических заболеваний, раковые заболевания органов пищеварительной системы общие хирурги передали в свое время онкологам.