Владимир Мартынов - СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Рис. 68. Рентгенологическая картина толстокишечной непроходимости

Через три месяца 13.09.10 г.пациентка поступает в ГБУЗ НО «ГКБ № 12» с диагнозом Колостома для реконструкции (рис. 70), история болезни № 4498. 16.09.10 г. выполнена операция – закрытие колостомы: двумя полуовальными разрезами участок ободочной кишки, выведенный на стому, острым путем выделен из кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, брюшины (рис. 71). Края кожи над стомой ушиты (для профилактики инфицирования раны) непрерывным швом.

Рис. 69. Фистулограмма-контраст поступает в приводящий и отводящий отделы ободочной кишки – анастомоз раскрыт

Мобилизация концевого участка кишки. В 3 см от раскрытого компрессионного межкишечного анастомоза кишка прошита аппаратом УКЛ-60. Терминальный участок кишки отсечен ниже линии скрепочных швов (рис. 72). Линия механических швов перитонизирована (рис. 73). Мышечно-апоневротический дефект передней брюшной стенки ушит отдельными узловыми швами. Швы на кожу и подкожную клетчатку. Центр раны на протяжении 3 см не ушивался. В подкожную клетчатку поставлен тампон. Асептическая наклейка (рис. 74). Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии 28.09.10 г. выписана на амбулаторное наблюдение у хирурга. Таким образом, тяжелая внутрибрюшиная реконструктивно – восстановительная операция не потребовалась (рис. 75).

Рис. 70. Колостома для реконструкции

Рис. 71. Двумя полуовальными разрезами сигмовидная кишка, выведенная на стому, выделена из окружающих тканей

Рис. 72. Участок сигмовидной кишки, выведенный на стому, резецирован

Пример 3 по формированию ОМКА (тонко-толстокишечного).Больной К., 78 лет, история болезни № 12591 находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ НО «ГКБ № 12» с 17.11.08 г. по 22.12.08 г. с диагнозом «Рак слепой кишки Т3N1M0. Хроническая анемия тяжелой степени. ИБС, ПИКС, НК2 (NYNA 3 фк). Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадия, риск 4. Сахарный диабет второго типа, стадия субкомпенсации».

Рис. 73. Линия механических швов перитонизирована

Операция 10.12.08 г. лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, наложение компрессионного илеотрансверзоанастомоза. Учитывая тяжелую анемию, возраст больного, выраженную раковую интоксикацию, наличие кишечного содержимого в подвздошной кишке, риск наложения прямого илеотрансверзоанастомоза признан высоким, наложен ОМКА с выведением разгрузочной илеостомы. Гистологическое исследование № 17196 / 17205 от 19.12.08: прорастающая все слои аденокарцинома толстой кишки высокой степени дифференцировки. Послеоперационный период без осложнений, илеостома раскрыта на 3 сутки, рана зажила первичным натяжением. Выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, стул-через илеостому. При контрольном осмотре через 7 дней после выписки больной отмечает появление первого стула через прямую кишку. Еще через три дня отметил отхождение металлической конструкции естественным путем. При повторной госпитализации через 4 месяца выполнена рентгеноскопия барием, введенным через зонд в илеостому (рис. 76).

Рис. 74. Узловой шов раны. Тампонирование подкожной клетчатки средней трети раны (места нахождения стомы) с целью профилактики нагноения

Выявлено прохождение бария в левую половину ободочной кишки и в конечный отдел подвздошной кишки. Илеостома закрыта оперативным путем внебрюшинным способом путем ее выделения двумя окаймляющими разрезами. Гладкий послеоперационный период. Выписка из стационара на 10 сутки после операции.

Рис. 75. Реконструкция колостомы закончена