Владимир Мартынов - СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Рис. 79. Наборы трубочек-насадок, различные по длине

Рис. 80. Заведение игл с трубочками в просвет двух отделов кишки

Рис. 81. Бранши устройства максимально сближены, фиксированны

Рис. 82. Три лигатуры удерживают трубочки, ссдавливающие ткани стенки кишки; одна лигатура – для удержания трубочек в просвете кишки

Результаты.Группу исследования составили 25 пациентов в возрасте от 39 до 78 лет. Все 25 пациентов оперированы в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, перитонита различной этиологии. Все анастомозы раскрылись.

Выводы.

1. Аппаратная методика формирования ОМКА обусловило облигатное раскрытие всех сформированных анастомозов путем усиленной, равномерной компрессии стенки кишки;

2. Использование аппаратного способа формирования ОМК позволило избежать сложной повторной внутрибрюшинной реконструктивно-восстановительной операции;

3. Разработанный аппаратный способ формирования отсроченного межкишечного компрессионный анастомоза безопасен, и значительно сокращает время формирования анастомоза.

4. Данная методика формирования тонко-толстокишечного анастомоза не обуславливает его арефлюксность.

Клинические наблюдения двух методик формирования отсроченных компрессионных межкишечных соустий показали их абсолютную целесообразность при соединении тонкой кишки с тонкой, толстой кишки с толстой. Но эти методики не создают так необходимую физиологическую арефлюксность тонко-толстокишечного анастомоза.

У 14 пациентов нами необходимая арефлюксность отсроченного тонко-толстокишечного компрессионного анастомоза в условиях экстренной хирургии с выведением стомы достигнута использованием принципа образования кольца вокруг анастомозируемых кишок аналогично разработанной нами арефлюксной операции при баугинопластике и правосторонней гемиколэктомии в условиях плановой хирургии.

Способ выполняется следующим образом:

– производится срединная лапаротомия;

– по показаниям выполняется резекция тонкой и толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия);

– накладывается продольный изоперистальтический аппаратный отсроченный компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз бок в бок по разработанной методике в 10–15 см от конца тонкой кишки;

– из свободного участка большого сальника с пропущенной через него нерассасывающейся лигатурой выкраивается имплантат шириной 7–10 мм и длиной до 200 мм;

– выкроенный имплантат проводится со стороны брыжеечных краев анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок проксимальнее на 3–4 см от сформированного анастомоза;

– свободные концы имплантата укладываются на серозную поверхность участвующих в анастомозе отделов тонкой и толстой кишки в 3–4 см от последнего;

– путем связывания концов лигатуры имплантата и иссечением ее избытка вокруг анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок формируется кольцо, длина окружности которого равна диаметру толстой кишки;

– терминальная часть тонкой кишки выводится на стому, через которую выводятся концы нити, которой фиксированы трубочки. При раскрытии ОМКА с помощью лигатуры трубочки выводятся из просвета тонкой кишки наружу (рис. 83).

Рис. 83. Схема формирования арефлюксного отсроченного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза

При повышении внутриполостного давления в культе ободочной кишки до и выше внутриполостного давления в подвздошной кишке, толстая кишка сдавливает подвздошную кишку на каркасе, функцию которого выполняет кольцо из созданного имплантата, и содержимое толстой кишки в тонкую кишку не поступает (рис. 84).

Если давление в просвете ободочной кишке не повышено, меньше давления в подвздошной кишке, то подвздошная кишка не сдавливается и ее содержимое поступает в толстую кишку (рис. 85).

Создается работающая в автономном произвольном режиме конструкция, обеспечивающая арефлюксную функцию зоны отсроченного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.