Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Профилактика СВК. Массовая вакцинация против краснухи в России свела СВК к единичным случаям, думается, что каждая молодая женщина должна привиться от краснухи, чтобы защитить своего будущего ребенка.

При первом обращении в женскую консультацию всех беременных тестируют на антитела. Если у женщины их нет (как и сведений о заболевании краснухой или вакцинации) и она контактировала с больным краснухой, необходимо исследование крови на наличие антител. Если антитела были обнаружены в первой пробе, женщина считается иммунной. При отрицательном результате вторая проба делается через 3–4 недели. Если антитела были обнаружены во второй (но не первой пробе), диагностируется инфицирование. При отрицательной второй пробе исследуют еще одну через 6 недель, и ее отрицательный результат позволяет полностью исключить инфицирование.

Беременная женщина, особенно на ранних стадиях беременности, должна избегать контактов с любым человеком с сыпной инфекцией, поскольку ею может оказаться краснуха. Если заражение произошло на ранней стадии (до 14–16-й недели), показано искусственное прерывание беременности. Если женщина отказалась от аборта или прерывание невозможно, беременной вводят иммуноглобулин, хотя это считается малоэффективным. Вакцинация беременной от краснухи не проводится, поскольку она может, хотя и в редких случаях, приводить к заражению ребенка (но без формирования пороков развития).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Цитомегаловирус относится к группе герпес-вирусов и, как любой представитель этой группы, способен после болезни затаиться в организме, ожидая удобного момента для реактивации.

Большинство детей впервые заражается ЦМВ в первые годы жизни, она протекает в большинстве случаев без симптомов, оставляя после себя антитела и носительство вируса на всю жизнь. Поэтому вирус и антитела к нему часто находят у здоровых детей, но никакого вреда эта инфекция им не наносит, а врожденная инфекция, напротив, опасна.

Наиболее тяжелые последствия цитомегаловирусной инфекции – желтуха, кровоточивость, поражения мозга, глаз, печени. Некоторые дети рождаются без видимых повреждений, но в будущем у 15 % из них выявляются глухота и нарушения умственного развития.

Во многих случаях ребенок заражается не во время беременности, а во время родов или через грудное молоко. У доношенных детей такая инфекция не вызывает болезненных симптомов, но у недоношенных может развиться пневмония. Тяжело протекает ЦМВ-инфекция, полученная при переливании крови от инфицированного донора.

Лечение препаратом ганцикловир , к сожалению, мало помогает детям, родившимся с дефектами из-за внутриутробной инфекции. Основное внимание в этих случаях уделяется реабилитации и компенсации утраченных функций, в первую очередь слуха. Ганцикловир же применяется для профилактики глухоты у детей без симптомов врожденной ЦМВ.

Чтобы обезопасить беременных от заражения, ученые разрабатывают вакцину, которая позволит вакцинировать молодых женщин без антител к цитомегаловирусу.

Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается простейшим – токсоплазмой – она не опасна для здоровых детей и взрослых, но весьма коварна при внутриутробном заражении. Врожденный токсоплазмоз во многом подобен СВК и ЦМВ-инфекции: если заболевает беременная женщина, поражается и ребенок. Хотя 80 % заразившихся токсоплазмозом детей рождается без видимых симптомов, в будущем многие из них страдают нарушениями зрения, плохо учатся или даже отстают в развитии. Симптомы врожденного токсоплазмоза включают различные сыпи, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, кровоточивость. Внутриутробный энцефалит приводит к гидроцефалии, уменьшению объема головы (микроцефалии), поражению глазного дна, судорогам; в мозге появляются участки, покрытые отложениями извести.

При подозрении на заражение беременной женщины (в случае появления антител класса IgM) о заражении плода судят по данным УЗИ, так выявляют порок развития. Если есть доказательства инфекции беременной, а тем более плода, настоятельно рекомендуется провести искусственное прерывание беременности. После рождения диагноз ставится, если у ребенка обнаружили антитела класса IgM.

Детям с врожденным токсоплазмозом требуется длительное (1 год и более) лечение пириметамином и сульфадиазином , которое чередуют со спирамицином . Препараты дают вне зависимости от того, есть ли в момент рождения симптомы болезни или нет. Беременным женщинам, которым нельзя сделать аборт, выписывают спирамицин , но этот препарат не дает возможности воздействовать на процесс у ребенка.