Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Внутричерепные кровоизлияния. Во время прохождения родовых путей повышается кровяное давление, что нередко приводит к разрыву мозговых сосудов и излиянию крови в ткань мозга или окружающее пространство – под или над оболочки мозга. В некоторых случаях кровь «прорывается» в желудочки мозга. Чаще кровоизлияние происходит в окружающее боковые желудочки мозга белое вещество, вызывая его размягчение (« перивентрикулярная лейкомаляция»), и под «мозжечковый намет» – твердую мозговую оболочку мозжечка – при его разрыве. Как указано выше, в развитии кровоизлияний существенную роль играет не только родовая травма, но и нехватка кислорода, и недоношенность.

Массивные кровоизлияния могут сдавливать мозг, нарушать работу его жизненно важных центров. В большинстве случаев, однако, на месте кровоизлияния образуется рубец, который в будущем может стать источником судорог, привести к исчезновению (выпадению) мозговых функций. Но при современном лечении и реабилитации у многих детей «выпавшие» функции компенсируют здоровые части мозга, и они развиваются вполне удовлетворительно. Нередко кровоизлияния повреждают спиной мозг, и это приводит к нарушениям мышц руки (так называемый акушерский паралич).

Если ребенок в подавленном состоянии, у него нарушена работа органов дыхания и кровообращения, это повод заподозрить кровоизлияние. Уточнить состояние здоровья можно с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Ребенку с кровоизлиянием в мозг часто требуется реанимация, направленная прежде всего на борьбу с отеком мозга. Ему нужен покой, прикладывать его к груди можно не раньше 3–5-го дня жизни. Чтобы повысить свертываемость крови, таким детям вводят витамин К (« Викасол »), назначают рутин, аскорбиновую кислоту . Избежать неприятных последствий для мозга во многих случаях помогает охлаждение головы (краниоцеребральная гипотермия).

Ребенок в утробе защищен от инфекций, однако этого может быть недостаточно, если мама заразится сифилисом, токсоплазмозом и другими вирусными инфекциями (краснуха, парвовирус В-19, цитомегаловирус). В первом триместре это часто оканчивается выкидышем, во втором – развитием тяжелых пороков, позже – задержкой развития, менее грубыми дефектами. Такие инфекции считаются внутриутробными. Понять, что ребенок заразился инфекцией до рождения, можно, если обнаружить заболевание в первые три дня его жизни или выявить возбудителя в первые 12 часов, поскольку после этого кишечник, кожу и органы дыхания ребенка заселяют микробы.

Краснуха– нетяжелая детская капельная инфекция, которая ни у родителей, ни у педиатров опасений не вызывает, но для беременных женщин контакты с носителями этого заболевания очень опасны, поскольку у ребенка может развиться синдром врожденной краснухи (СВК). У половины заразившихся женщин заболевание протекает в скрытой форме, которая не менее опасна, чем открытая. Ребенок инфицируется в 75–90 % случаев в первом триместре беременности, в 25–40 % – во втором и в 25–50 % – в третьем. Наивысший риск пороков развития, особенно сердца (30 %), возникает, если заражение произошло в первые 9–12 недель беременности. Риск пороков снижается до 10 % на 13–20-й неделях, до 16-й недели часто поражаются органы слуха, после 20-й недели пороки редки, но развивается хроническое заболевание, чаще всего с поражением нервной системы и органов чувств. Хроническая инфекция начинается, несмотря на то что организм ребенка получает материнские антитела и сам вырабатывает их. Эта неспособность антител очистить организм от вируса приводит в будущем к развитию сахарного диабета, тиреоидита, энцефалита, нередко возникающих у детей с СВК.

Дети с СВК мало весят при рождении, у них увеличены печень и селезенка, возникает кровоточивость из-за падения уровня тромбоцитов. Нередки врожденные пороки сердца, судороги, отставание в умственном развитии. В 15–25 % встречаются желтуха, уменьшенное глазное яблоко, пневмония, изменения костей. Обычны изменения на дне глаза, помутнение роговицы, глаукома, глухота, уменьшение окружности головы, появление покрытых отложениями извести очагов в мозге. И у инфицированных новорожденных, не имевших симптомов после родов, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном развитии, снижение слуха, катаракта или глаукома.

Эффективных методов лечения СВК нет – конечно, порок сердца можно исправить хирургически, но проблемы в развитии мозга, органов зрения и слуха лечить мы пока не умеем. Ребенок с СВК считается заразным в течение одного года; если повторные анализы на вирус отрицательны, этот срок уменьшают.