Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

ИЛЛЮЗИЯ РЕЗИНОВОЙ РУКИ

В то время как мы задумываемся о редких и необычных психиатрических диагнозах, на самом деле самыми разрушительными могут быть те из них, которые на первый взгляд кажутся безобидными. Очень просто относиться к обсессивно-компульсивному расстройству [307] У больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли. (ОКР) как к чему-то обычному: «У Майкла ужасное ОКР! Он не начнет работать, пока не убедится, что все пожарные выходы не заперты!» Но для тех, у кого диагностирована тяжелая или плохо поддающаяся лечению форма ОКР, эта болезнь – окно в один из самых деликатных, сложных и темных уголков человеческого состояния.

Обсессии – это навязчивые мысли, которые преследуют человека, несмотря на все попытки от них избавиться, а компульсии – это ритуалы, которые человек, как ему кажется, должен исполнять. Компульсии часто проявляются в разрушительной манере, и очень часто от них страдает кожа. На самом деле вероятность встретить на улице кого-то с ОКР в десять раз ниже, чем в дерматологической клинике. ОКР кажется бесконечным: навязчивая мысль (например, о грязных, зараженных руках) вызывает напряжение, которое на какое-то время облегчается компульсивным действием (мытьем рук), и этот процесс может повторяться до сотен раз в день.

Ряд других кожных проявлений ОКР назван, с использованием древнегреческого слова, «тилломанией» в случае щипания или оттягивания кожи, и «тиллофагией» в случае ее кусания. Компульсивное вырывание волос называется трихотилломанией, а обгрызание ногтей – онихофагией. Дерматофагия, поедание или жевание кожи, встречается намного реже, чем кусание ногтей, но преобладает среди людей с ОКР, расстройствами импульсного контроля и аутизмом. Чаще всего от жевания страдают области вокруг ногтей, костяшки пальцев и внутренняя сторона губ. Повреждения от этого психологического состояния могут привести к социальной изоляции и физическому истощению. Кусание кожи разрушает защитный барьер и оставляет тело открытым для инфекции; компульсивное поедание ногтей или волос подвергает риску желудочно-кишечный тракт. Экстремальное проявление компульсивного глотания волос известно как синдром Рапунцель, при котором хвост комка волос в желудке достигает кишечника и вызывает потенциально смертельную кишечную непроходимость. В 2016 году шестнадцатилетняя британка умерла от синдрома Рапунцель – комок волос, в котором развилась инфекция, проткнул ей желудок.

Трихотилломания – это состояние, которое студенты медики и врачи часто обходят, но его первое описание, сделанное Гиппократом, советует врачам следить, не рвет ли их пациент на себе волосы. На Тасосе [308] Остров в Эгейском море. Гиппократ встретил женщину, которая, в мучениях неутешного горя, «блуждала, царапая и вырывая себе волосы». В противоположность тому, что вы могли бы подумать, «вырывание волос» – это обычно не реакция на сильное эмоциональное напряжение; большинство пациентов, показывающих такое поведение, медленно выдергивают себе волосы, занимаясь обычными дневными делами.

Дисморфогенное расстройство тела (ДРТ) также входит в спектр ОКР [309] Bjornsson, A. S., Didie, E. R. and Phillips, K. A., ‘Body dysmorphic disorder’, Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 2010, p. 221 . Для человека, страдающего этим расстройством, при взгляде в зеркало крохотный прыщик на лице, незаметный для других, кажется вулканом Везувий. В противовес тщеславию, при котором человек хочет выглядеть красивее, чем он есть, люди с ДРТ одержимы идеей соответствия норме. Хотя болезнь может быть связана с любым аспектом внешнего вида, в 73 % случаев кожа – критически важное место. В отличие от других расстройств спектра ОКР, при ДРТ чаще встречается депрессия, социальная самоизоляция и самоубийства. Существует большое количество способов облегчения видов ОКР, в том числе техники отвлечения и методы, направленные на медленное сближение пациента с триггером, постепенно снижая чувствительность к нему. Тем не менее обсессии и компульсии очень тяжело поддаются лечению, и пациенты с сильным ОКР – самые сложные люди во всей психиатрической сфере.

И на обычном приеме у семейного врача, и в суперспециализированной психиатрической клинике кожа часто становится полем битвы с самым сложным и непреодолимым краем медицины: необъяснимым физическим симптомом. Однажды я видел человека, который жаловался на покалывание и онемение кожи обоих ног, которое сопровождалось зудом в верхней части тела. Двусторонние симптомы в ногах вызывали беспокойство о вероятном повреждении спинного мозга. После серии сканирований, получивших отрицательный результат, и повторной консультации его история начала раскрываться. Он работал на трех плохо оплачиваемых работах, заботясь о жене, больной раком в терминальной стадии, и пытаясь растить двоих детей. Такое давление переросло в невероятную тревожность, и психологическое беспокойство переросло в физические симптомы на коже. Этот феномен называется соматизацией, при ней трудности, которые испытывает мозг, отражаются на теле. Также на него могла повлиять сильная стигматизация душевных болезней в его культуре и давление с требованием «быть мужчиной». Физические симптомы полностью исчезли после психологического лечения – курса когнитивной поведенческой терапии, которая нашла путь к его стрессу и психологическим проблемам и окончательно справилась с физическими проявлениями. Кожа – это сцена, на которой постоянно играют загадочные актеры – познание, поведение, настроение и восприятие.