Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Разум влияет на кожу, но и кожа напрямую воздействует на разум. Кожа – это книга, это единственная наша часть, открытая внешнему миру и, к добру или к худу, она влияет на первое впечатление, которое мы производим на других. Кожа может одновременно определять, кто мы есть, и ограничивать нас. Наше мнение о том, как нашу кожу видят другие, воздействует на наш разум в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Существование мультимиллиардной индустрии косметики – это видимое доказательство того, насколько кожа важна для самоидентификации, но это зачастую намного ярче ощущают люди с видимыми заболеваниями кожи. Джон Апдайк, американский писатель, посвятил целую главу своих мемуаров «Самосознание» физической, душевной и социальной борьбе с псориазом. Есть причины, по которым дерматология – одна из немногих областей медицины, в которой понадобилось разработать «Индекс качества жизни» для пациентов [301] Hongbo, Y., Thomas, C. L., Harrison, M. A., Salek, M. S. and Finlay, A. Y., ‘Translating the science of quality of life into practice: what do dermatology life quality index scores mean?’, Journal of Investigative Dermatology, 125(4), 2005, pp. 659–64 . Этот опросный лист выясняет эмоциональные, социальные, сексуальные и физические трудности, которые часто сопровождают болезнь нашего наружного органа.

Впечатляющий, но часто недооцененный, пример того, как состояние кожи влияет на разум – это недавняя информация о том, что один из пяти жителей США и Британии, страдающих акне, думал о самоубийстве [302] Ramrakha, S., Fergusson, D. M., Horwood, L. J., Dalgard, F., Ambler, A., Kokaua, J., Milne, B. J. and Poulton, R., ‘Cumulative mental health consequences of acne: 23-year follow-up in a general population birth cohort study’, The British Journal of Dermatology, 2015 . Acne vulgaris, вульгарные, или юношеские, угри очень распространено и обычно появляется во время гормональных изменений при переходе из детского возраста во взрослый. Оно приходит во время формирования дружеских или романтических отношений и первых впечатлений в начале учебы в колледже или работы. Независимо от присутствия издевательств, если акне не воспринимать серьезно, оно может очень сильно повлиять на уверенность, социальное развитие и душевное благополучие [303] British Skin Foundation Teenage Acne Survey 2014–2017 press release, ‘3 in 5 teenagers say acne affects self confidence’, 2017 . Также акне усиливается от стресса, затягивая человека в порочный водоворот эпизодов стресса, вызывающих обострения, что тянет за собой депрессию и тревожность. Исследование Стэнфордского университета обнаружило, что студенты колледжей чаще сталкивались с обострением акне во время подготовки к экзаменам [304] Chiu, A., Chon, S. Y. and Kimball, A. B., ‘The response of skin disease to stress: changes in the severity of acne vulgaris as affected by examination stress’, Archives of Dermatology, 139(7), 2003, pp. 897–900 . От эмоционального и душевного напряжения повышается уровень кортизола и тестостерона, что стимулирует выработку кожного сала и ускоряет появление акне. Все это дополняется тем фактом, что понятное желание выдавить или сковырнуть эти мерзкие прыщи может привести к шрамам на всю жизнь, затягивающим человека в пучину отчаяния. Я общался с двадцатишестилетней пациенткой, которая, прожив почти десять лет с чистой кожей, покрылась прыщами и пустулами за несколько недель до собственной свадьбы. Чувство стыда заставило ее отменить свадьбу, пока не вылечится акне. Акне – это во многом скорее психологическое заболевание, чем физическое. Прыщи, которые неверно связывают с недостатком гигиены, ведут к травле в годы формирования личности, что может нарушить социальное и психологическое развитие. Даже те из страдающих акне, кто пережил подростковые годы без видимых шрамов, могут всю жизнь носить эмоциональные и психологические следы, оставшиеся от этого периода социального развития. Акне слишком часто считают обычным, несерьезным состоянием, а к прыщам относятся как к чему-то тривиальному. Обществу и врачам следует относиться к акне намного серьезнее, поскольку это состояние может сломать человеку жизнь.

В один влажный летний день я сидел в дерматологической клинике в этнически разнообразном районе Бирмингема и заполнял историю болезни пожилой ирландской женщины. Она рассказывала о попытках покончить с собой из-за розацеа, превратившего ее лицо в «красное, узловатое и мерзкое». Она когда-то работала моделью. Следующей пациенткой была молодая девушка пакистанского происхождения с витилиго. Это депигментирующее заболевание проявилось в виде асимметричных участков белой кожи на левой половине ее лица. Она страдала от тяжелой клинической депрессии и была уверена, что из-за внешности никогда не выйдет замуж. Изучая медицинскую литературу, я узнал, что при обоих диагнозах почти половина пациентов страдает депрессией. Один из моих друзей, хирург, не признает значимости дерматологии, считая, что она не имеет дела с опасными для жизни состояниями. Я могу возразить, что большинство заболеваний кожи, особенно те, которые видны окружающим, могут сломать жизнь.