Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Вульгарная волчанка – разновидность туберкулеза кожи, затрагивает преимущественно лицо и верхнюю половину туловища.

Нам придется ждать почти 2000 лет, прежде чем мы найдем доктора Нильса Финзена, датского пионера света, который помещал своих пациентов в недавно построенный «сад света» в Копенгагене в самом начале двадцатого века. Твердо уверенный в целительной силе солнечного света, доктор Финзен проверял его действие на вульгарной волчанке, болезненном и уродующем заболевании кожи, вызванном туберкулезной микобактерией. Его пытливый ум подсказывал, что нужно проверить, какая конкретная длина световой волны обладает явными целительными свойствами. Он обнаружил, что у многих его пациентов УФ-излучение излечило вульгарную волчанку, убив ответственную за нее бактерию. Самое известное изобретение доктора, лампа Финзена, отделяла УФ-лучи от других видов излучения и использовалась для лечения различных болезней кожи [175] Grzybowski, A. and Pietrzak, K., ‘From patient to discoverer – Niels Ryberg Finsen (1860–1904) – the founder of phototherapy in dermatology’, Clinics in Dermatology, 30(4), 2012, pp. 451–5 . Громоздкий цилиндр с четырьмя телескопическими трубками, торчащими из основания – оригинальная лампа Финзена напоминает неуклюжий советский спутник, но работа Финзена открыла новый мир фототерапии. В 1903 году он стал первым скандинавом, получившим Нобелевскую премию в области медицины.

Сегодня для лечения заболеваний кожи чаще всего используют УФБ-излучение. УФА-излучение тоже может применяться, в процессе под названием ПУВА. При использовании этого метода пациент подвергается облучению УФА после приема таблетки, содержащей псорален, вещество, производимое из натуральных растительных компонентов, делающих кожу более чувствительной к свету, поэтому излучение можно использовать в более низких дозах. Фототерапия особенно эффективна в лечении псориаза, при котором кератиноциты эпидермиса активно растут (обновляясь каждые пять дней вместо обычных тридцати), вызывая характерные для заболевания чешуйки и бляшки. При фототерапии УФ-излучение повреждает их ДНК, из-за чего они перестают активно размножаться. На самом деле повреждение от фототерапии, вероятно, сказывается на большинстве иммунных клеток кожи, что видно по эффективности воздействия солнечного света и фототерапии на заболевания, при которых иммунные клетки слишком активны, в том числе на экзему и кожную Т-клеточную лимфому. Фототерапия также заставляет меланоциты производить больше темного защитного пигмента меланина, и иногда это эффективно в затемнении белых пятен витилиго.

Кожу можно лечить могущественным ультрафиолетовым излучением в контролируемых условиях. Может показаться удивительным, что простой видимый свет оставил на здравоохранении такую впечатляющую метку. Теплым осенним днем 1956 года во дворе городской больницы Рошфорда, непритязательного города в Эссексе, сестра Джин Уорд поспособствовала одному из величайших открытий в педиатрии. Как и доктор Финзен, она любила солнце и часто выносила недоношенных младенцев во двор больницы. Она говорила: «Свежий воздух и тепло солнца будут им полезнее, чем душный, перегретый инкубатор!» В палате другая медсестра заметила, что у одного из недоношенных детей, кожа которого изначально была желтой от желтухи новорожденных, через пару дней вернулся здоровый розовый цвет кожи, но все еще был хорошо заметен странный треугольник желтушной кожи. Оказалось, что ребенок лежал под солнцем, а кусочек желтой кожи был прикрыт уголком простыни. Физиологическая желтуха новорожденных, при которой кожа малыша желтеет от билирубина – пигмента, образующегося при разрушении красных кровяных телец – часто безвредна и проходит сама через несколько дней, но она может помешать режимам сна и кормления и, в некоторых случаях, при отсутствии лечения привести к повреждению мозга.

Через пару недель после обнаружения желтого треугольника и совершенно независимо от него, постоянный врач отделения Ричард Кремер заметил, что образец крови одного из младенцев с желтухой, прошедшего через переливание крови, стал зеленым после того, как полежал на солнце на подоконнике. Уровень билирубина в нем оказался значительно ниже, чем ожидалось. Команда начала понимать, что в солнечном свете есть что-то, что воздействует на билирубин напрямую. Доктор Кремер начал проверять влияние видимого света на уровень билирубина в крови, экспериментируя с разными источниками света, в том числе с уличным фонарем. Он обнаружил, что синий свет разрушает молекулы билирубина и полностью излечивает желтуху новорожденных без переливания крови. Большое количество синего света переводит нерастворимый билирубин в растворимую форму, которая легко выводится из организма. Сейчас это считается одним из самых значительных открытий в педиатрии двадцатого века, но в то время многие врачи не могли поверить, что обычный солнечный свет может так воздействовать на определенное заболевание [176] Watts, G., ‘Richard John Cremer’, The Lancet, 383(9931), 2014, p. 1800 . Прошло еще тринадцать лет, прежде чем команда доктора Джерольда Люси из университета Вермонта подтвердила открытия доктора Кремера и лечение желтухи новорожденных светом стало стандартной практикой [177] Lucey, J. F., ‘Neonatal jaundice and phototherapy’, Pediatric Clinics of North America, 19(4), 1972, pp. 827–39 , [178] Quandt, B. M., Pfister, M. S., Lübben, J. F., Spano, F., Rossi, R. M., Bona, G. L. and Boesel, L. F., ‘POF-yarn weaves: controlling the light outcoupling of wearable phototherapy devices’, Biomedical Optics Express, 8(10), 2017, pp. 4316–30 .