Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Цвет, веснушки и пятнышки на нашей коже рассказывают свою историю, и нам следует регулярно читать ее. Одной из попыток определить риск развития рака кожи стала категоризация по «прототипам», которые можно увидеть на шкале Фицпатрика [161] Шкала фототипов кожи. Числовая шкала основывается на классификации цвета кожи человека. :

• Тип 1: наиболее светлый оттенок кожи. Всегда обгорает, никогда не загорает.

• Тип 2: светлая кожа, более темные глаза. Легко обгорает, плохо загорает.

• Тип 3: более темная белая кожа. Загорает после того, как обгорит.

• Тип 4: светло-коричневая кожа. Немного обгорает, легко загорает.

• Тип 5: коричневая кожа. Редко обгорает, загорает до темного цвета.

• Тип 6: темно-коричневая/черная кожа. Никогда не обгорает, всегда загорает [162] Pathak, M.A., Jimbow, K., Szabo, G. and Fitzpatrick, T.B., ‘Sunlight and melanin pigmentation’, Photochemical and Photobiological Reviews, 1, 1976, pp. 211–39 .

Шкала Фицпатрика некорректна, поскольку достаточно грубо объединяет бесчисленные оттенки сепии, которые присущи человеческой коже, а также полагает, будто темно-коричневая и черная кожа не могут обгореть – они определенно могут, но вероятность этого, как и серьезность самого ожога, намного ниже, чем у обладателей светлой кожи. Тем не менее шкала – неплохая подсказка вероятности, и к тому же она сыграла неожиданную роль в продвижении правильной расовой репрезентации: шкала стала обоснованием для добавления пяти цветов кожи эмодзи, современным иероглифам, которые используются в электронном общении [163] Ljubešic, N. and Fišer, D., ‘A global analysis of emoji usage’, Proceedings of the 10th Web As Corpus Workshop, Association for Computational Linguistics, 2016, p.82

Хотя рак кожи – это самая распространенная форма рака у европеоидов, тем не менее, он поражает людей всех цветов кожи. УФ-излучение вредно для кожи любого цвета, и существуют другие факторы риска, от генетики до курения. Исследования в США показали, что, хотя у темнокожих людей злокачественная меланома встречается намного реже, чем у белого населения, выживших после нее среди черных намного меньше. Причины такого неравновесия до конца не ясны, но это может быть сочетание ограниченного доступа к медицинским услугам у черного населения США и отсутствие информации о том, что у темнокожих вообще возможен рак кожи, как у врачей, так и у черных сообществ. Известный случай неправильной диагностики меланомы – история рэгги-певца Боба Марли, смертельную меланому на пальце ноги у которого изначально приняли за футбольную травму.

Читая об этих неисследованных неравномерностях в исходе у больных раком кожи, я решил проверить, будет ли различаться диагностика меланомы на белой и черной коже в условиях первичной медпомощи Великобритании. Поиск пациентов через Национальную службу здравоохранения, систему, бесплатную для пациента, позволил сыграть на более ровном социально-экономическом поле, чем система, предлагаемая в США. Совместно с двумя университетами Великобритании я разработал тест из двадцати четырех фото, названный «Тест первичной дерматологической помощи», и отослал его 3000 врачей-терапевтов по всей Англии [164] Lyman, M., Mills, J. O. and Shipman, A.R., ‘A dermatological questionnaire for general practitioners in England with a focus on melanoma; misdiagnosis in black patients compared to white patients’, Journal of The European Academy of Dermatology and Venereology, 31(4), 2017, pp. 625–8 . В тесте был представлен ряд болезней кожи вместе с выпадающим списком из двенадцати заболеваний, из которых следовало выбрать ответ. Я не сказал участникам, что на самом деле меня интересовали только четыре определенных фото, в случайном порядке помещенные в тест. Две из них показывали меланому на белой коже, и еще две – на черной. Примечательно, что врачи верно определили меланому на белой коже в 90 % случаев, но на черной – только в 50 %. У этого маленького исследования был ряд ограничений, но оно позволяет взглянуть на необходимость информирования врачей о том, как потенциально смертельные заболевания могут выглядеть на коже разного цвета.

Рак кожи – это действительно растущая проблема, так что же мы должны делать, чтобы уменьшить шансы его развития? Первое – это признание «здорового загара» мифом. Свидетельства того, что повреждение кожи, даже от легкого загара, накапливается годами, ошеломляет. Древние египтяне, поклоняясь солнцу, осознавали его вред и создали первое известное солнцезащитное средство. Рецепт из рисовых отрубей и жасмина действительно содержит молекулы, исцеляющие поврежденную кожу, но, к счастью, за последние годы мы создали намного более эффективные средства для защиты от солнца. Чтобы получить адекватную защиту, пока мы отдыхаем или работаем, среднему взрослому человеку нужно нанести на все открытые участки кожи 35–45 мл (размер мяча для гольфа или 6–8 чайных ложек) солнцезащитного средства широкого спектра (защищающего от УФА и УФБ) с солнцезащитным фактором не меньше 15 – эта цифра означает, что со средством можно находиться на солнце в пятнадцать раз дольше, чем без него. В Великобритании исследования показали, что существует огромное недопонимание касательно обозначений на этикетке солнцезащитных средств. SPF относится только к УФБ-излучению, отдельная пятизвездочная шкала обозначает уровень защиты от УФА. Почти половина опрошенных не знает, что означает SPF и только 8 % знают, что это относится только к УФБ.