Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Однажды я видел молодую женщину, которая, помимо неожиданной потери веса за предыдущие несколько месяцев, страдала от «невыносимо зудящих» крохотных пузырьков, симметрично образовавшихся на ее ягодицах и задней стороне рук и ног. Это был герпетиформный дерматит (напоминающий высыпания при герпесе), пузырьковое высыпание на коже, вызванное целиакией – заболеванием кишечника. Если при аллергии антитела IgE реагируют на обычные пищевые аллергены – молоко, яйца или моллюски – то при целиакии другой тип антител, IgA – которые защищают кишечник и слизистые от вторжения извне – реагируют на глиадин (помимо других молекул), белок, содержащийся в глютене. Также при целиакии иммунная система атакует в кишечнике молекулу под названием глютен-тканевая трансглютаминаза, и очень похоже на то, что вслед за этим она распознает похожее вещество (эпидермальную трансглютаминазу) в коже и начинает создавать антитела к ней. Затем антитела IgA отправляются из кишечника к коже и откладываются в верхних слоях эпидермиса, вызывая зуд, воспаление и появление волдырей.

Иммунный мостик между кишечником и кожей в случае целиакии достаточно хорошо изучен. Но о многих других болезнях, например, о пугающих узелках на коже и язвах, которые связывают с воспалительными заболеваниями кишечника (в том числе болезнью Крона), нам известно очень мало – мы не знаем, как именно связаны кожа и кишечник в этих случаях и какие молекулы и иммунные клетки между ними путешествуют. Розацеа, воспалительное заболевание кожи, часто вызванное клещом демодексом и характеризующееся покраснением лица, узелками и отеками, также связывают с рядом желудочно-кишечных заболеваний. Из них причиной розацеа может быть избыточное размножение бактерий в тонкой кишке, состояние, известное как дисбактериоз тонкого кишечника (ДТК). Если ДТК лечится антибиотиками, воздействующими только на кишечник, розацеа исчезает [128] Parodi, A., Paolino, S., Greco, A., Drago, F., Mansi, C., Rebora, A., Parodi, A. and Savarino, V., ‘Small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: clinical effectiveness of its eradication’, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 6(7), 2008, pp. 759–64 .

ДТК демонстрирует еще одну загадочную связь между кожей и кишечником, а именно – влияние кишечного микробиома на кожу. Количество бактерий, живущих внутри нас, больше, чем количество клеток в нашем теле; эту сложную цивилизацию микробов в наших кишках иногда называют «забытым органом». Новые исследования медленно выясняют, как состав нашей бактериальной флоры влияет на наше здоровье, и, конечно же, это только верхушка микробиального айсберга.

Изменение течения кожных болезней и отказ от антибиотиков благодаря подстройке бактериальной популяции – это, конечно, заманчивая перспектива. Илья Мечников, более ста лет назад получивший Нобелевскую премию, опередил свое время. Русский зоолог верил, что «очевидно, можно восстановить здоровье поврежденного микробиома, просто проглотив капсулу, полную миллиардов бактериальных клеток, или съев йогурт», предсказав таким образом использование пробиотиков на десятилетия раньше, чем они стали модными и получили признание науки. Позже было обнаружено, что у детей с экземой, как правило, уменьшено разнообразие кишечной микрофлоры и снижен уровень хороших кишечных бактерий, в том числе лактобацилл, бифидобактерий и бактероидов. Недавние масштабные исследования предполагают, что с помощью пробиотиков, содержащих смесь лактобацилл и бифидобактерий, можно уменьшить проявления экземы у детей [129] Jeong, J. H., Lee, C. Y. and Chung, D. K., ‘Probiotic lactic acid bacteria and skin health’, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 56(14), 2016, pp. 2331–7 . Также становится очевидно, что если мать принимает пробиотики во время беременности, у ее ребенка с меньшей вероятностью разовьется атопический дерматит в возрасте от двух до семи лет [130] Meneghin, F., Fabiano, V., Mameli, C. and Zuccotti, G.V., ‘Probiotics and atopic dermatitis in children’, Pharmaceuticals, 5(7), 2012, pp. 727–44 .

«Пребиотики» (не путать с пробиотиками) не содержат бактерий. Вместо этого они состоят из неперевариваемых элементов, которые помогают расти «хорошим» бактериям и изменяют среду кишечника. Прекрасный источник пребиотиков – пищевые волокна, содержащиеся в овощах, фруктах и зерновых. «Синбиотики» – сочетание пробиотиков и пребиотиков, и первые результаты лечения синбиотиками кожных заболеваний выглядят многообещающе. Исследование 2016 года показало, что за восемь недель приема синбиотиков симптомы экземы у детей в возрасте года и старше заметно уменьшились [131] Chang, Y. S., Trivedi, M. K., Jha, A., Lin, Y.F., Dimaano, L. and GarcíaRomero, M. T., ‘Synbiotics for prevention and treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized clinical trials’, JAMA Pediatrics, 170(3), 2016, pp. 236–42 .