Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Стопа является особой проблемой диабетических больных, столь важной, что, как мы отмечали выше, среди медицинских специализаций теперь есть и такая – врач-подиатр, или специалист по лечению стоп. Осмотреться у подиатра вы можете только в диабетических центрах или кабинетах диабетической стопы. Стопы у больных поражаются чаще, чем голени. Особое внимание к стопе и пальцам ног связано с двумя обстоятельствами: во-первых, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее (так, ампутация стопы у диабетиков составляет более половины всех случаев радикального хирургического вмешательства); во-вторых, из-за нейропатии и потери чувствительности травмы и инфекции стопы труднее контролировать, и они могут дольше оставаться незамеченными. Есть и еще одно обстоятельство – грибковые заболевания (микозы) поражают именно стопу, межпальцевые промежутки и ногти.

Возможны следующие поражения стопы:

• случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри после ожогов;

• расчесы и трещины, связанные с грибковым заболеванием (особенно в межпальцевых промежутках);

• деформация ногтей, их врастание в кожу, также связанные с грибковым заболеванием;

• мозоли на суставах пальцев и на стопе (так называемые «натоптыши»), вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (например, плоскостопием или тем, что одна нога немного короче другой);

• ороговение пяток.

При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы – под мозолями и ороговевшими областями. Особенности ситуации заключаются в том, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли из-за пореза или потертости теряется; в результате язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Такая область несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным мозолеподобным слоем кожи, практически нечувствительным, в котором могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание. Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть – сидя на стуле, в подставленное внизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или реже, раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если заживление незаметно, обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вылечить, обратившись к врачу-дерматологу. Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.

Вот основные правила ухода за стопами, которых должен придерживаться диабетик.

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать царапины, ссадины и т. д.

3. Мыть ноги ежедневно и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло типа «Детского».

4. Правильно подрезать ногти – не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными носками. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь – чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.