Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Отметим, что хотя глазные хирурги еще не умеют пересаживать глаза, эта отрасль медицины развивается весьма активно. Примером служит операция витрэктомии, которая из разряда чудес стала обычной медицинской процедурой. При витрэктомии из глаза полностью изымают стекловидное тело, затем производится «ремонт» сетчатки, удаляются кровяные сгустки, после чего глаз наполняется раствором, иницирующим рост нового стекловидного тела. Такая операция показана в случаях почти полной слепоты, и обычно она приводит к восстановлению зрения в девяти случаях из десяти. Другу Михаила Ахманова, проживающему в Израиле, с успехом сделали такую операцию, но в России и других странах тоже делают витрэктомию.

Кроме главной опасности – ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина, а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком – снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением печатного текста. Другая неприятная болезнь – глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и если ее не лечить, она ведет к потере зрения.

Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.

ГЛАЗА: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. Посещение офтальмолога в районной поликлинике – один или два раза в год. Цель посещения – выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас на консультацию к офтальмологу в диабетический центр или в глазную клинику.

2. Использование препаратов катахром, каталин или квинакс – любого из трех видов глазных капель для защиты от катаракты. Капли применять следующим образом: по капельке в каждый глаз три раза в день; вводить в течение месяца, месяц – перерыв, затем снова месяц приема лекарства и т. д. Можно делать периоды приема и перерыва по две недели. Летом можно делать большой перерыв – на два-три месяца. Этой методики придерживаться постоянно, до конца жизни.

3. Препаратов для предохранения от ретинопатии не существует, но есть надежный метод – поддерживать нормальные сахара. Итак, чтобы уберечься от ретинопатии, способ только один: контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее признаках.

4. Учтите, что некоторые сосудорасширяющие препараты могут плохо действовать на глазное дно, например трентал, вводимый внутривенно через капельницу. Трентал инициирует кровообращение и полезен для сосудов в ногах, но мельчайшие сосудики глазного дна могут под его воздействием лопнуть и произойдет кровоизлияние. Врачи-эндокринологи должны назначать вам трентал внутривенно только после того, как вас осмотрит окулист и даст разрешение применять этот препарат.

Если ретинопатия – микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться уже упоминавшиеся холестериновые бляшки. В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.

Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям (лечением которых занимается врач особой квалификации, специалист по стопам – подиатр) и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина (это заболевание – по части сосудистых хирургов-ангиологов). Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в данном вопросе (но лечит это осложнение все-таки подиатр).