Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Заметим, что больные диабетом нередко доживают до преклонных лет, причем статистические исследования этого вопроса в будущем могут привести к весьма оптимистическим результатам: не будем забывать, что современные инсулины и средства контроля диабета появились не так давно, в конце 80-х годов прошлого века, а значит, они существенно повлияли на жизнь тех больных ИЗСД, которым сейчас менее 40–50 лет. Но мы, авторы этой книги, знакомы с пациентами в возрасте 82–85 лет, болеющими диабетом более половины века, причем эти люди до сих пор ведут активный образ жизни.

Рассмотрим подробнее, чем грозят человеку с диабетом наиболее распространенные осложнения и как следует предохраняться от них.

Для того, чтобы разобраться с сердечно-сосудистыми болезнями – гипертонией, стенокардией, ишемией, инфарктом миокарда, инсультом и так далее, – нам придется подробнее поговорить о сосудах и сердце.

Сердце – это мышечный орган, безостановочно работающий насос, который на протяжении десятилетий перекачивает ежеминутно около пяти с половиной литров крови. Сердечная стенка состоит из четырех слоев, и средний из них, миокард, отвечает за прокачивание крови. Функциональные элементы сердца, обеспечивающие циркуляцию крови, таковы: левый и правый желудочек, левое и правое предсердие и система клапанов. Кровь из сердца поступает в аорту, которая разветвляется на более мелкие кровеносные сосуды – артерии и капилляры, доставляющие обогащенную кислородом кровь к органам и тканям тела. Пройдя через капилляры, кровь с уже уменьшенным запасом кислорода возвращается обратно в сердце по венам. Сосуды, питающие сердце кровью, называются коронарными артериями, так как они расположены в вершине сердца наподобие короны. Описанный выше кругооборот происходит потому, что кровь из сердца перекачивается в аорту под значительным давлением, обеспечивающим ее прохождение по сосудам, которые в нормальной ситуации не должны содержать препятствий току крови.

Кровеносные сосуды нашего организма эластичны и могут быть уподоблены шлангам с гибкими, эластичными, но непроницаемыми для крови стенками. Однако с течением лет стенки артерий, в которых кровь «прогоняется» под большим давлением, могут быть повреждены, и особенно часто это происходит в местах соединений и ветвлений, где крупная артерия распадается на более мелкие, а те, в свою очередь, на капилляры. Наш организм может лишь частично справиться с такими повреждениями: он не способен восстановить в первозданном виде гибкую стенку сосуда, а может только «заштопать» повреждение рубцовой тканью – весьма прочной, но, к сожалению, не эластичной. В результате сосуды становятся менее гибкими и менее способными расширяться под давлением крови; этот процесс распространяется на соседние участки, вызывает новые повреждения и, соответственно, образование рубцовой ткани. Сосуды, «заштопанные» рубцовой тканью, функционируют плохо; теперь они похожи на жесткие металлические трубочки, а не на гибкий шланг, способный расшириться и увеличить кровоток или сжаться и пропустить меньше крови.

Выше была описана метаморфоза кровеносных сосудов, которая неизбежно происходит при естественном старении организма. Но есть ряд факторов, которые ускоряют данный процесс, и мы их сейчас перечислим.

1. Высокое кровяное давление, высокий уровень сахара и холестерина в крови, а также курение ускоряют образование рубцовой ткани. Четыре указанных обстоятельства приводят к повреждению клеток, выстилающих сосуды изнутри; между клетками образуются разрывы, стенка сосуда становится проницаемой, а проникающий в стенку холестерин вызывает ее дополнительное повреждение. Наш организм отвечает на это образованием рубца или холестериновой бляшки, которая может частично или полностью перекрыть просвет сосуда.

2. Доказано, что высокий уровень сахара в крови независимо от уровня холестерина, привычки к курению и повышенного давления способствует увеличению проницаемости стенок сосудов. Холестерин, как отмечалось в предыдущих главах, всегда присутствует в составе крови, и даже при его нормальном уровне способен проникать в поврежденную стенку и разрушать ее, что также приводит к образованию рубцов.

Сужение мелких кровеносных сосудов, как мы уже отмечали ранее, называется микроангиопатией, а сужение крупных – макроангиопатией. Микроангиопатия более характерна для диабета 1 типа, а макроангиопатия – для диабета 2 типа, поскольку в данном случае возраст больного обычно больше сорока лет, и диабетические осложнения накладываются на возрастные. Образование рубцовой ткани в сосудах является необратимым процессом, который можно приостановить, но не повернуть вспять; это коварное явление, поскольку его симптомы проявляются лишь в момент значительного повреждения сосудов. Что же происходит в таком случае?