Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

То же самое относится к таким способам транспорта инсулина, как ректальный (с помощью свеч) и введение препарата ингаляционным путем – через носоглотку с помощью вдыхаемого спрея. Последний способ был реализован на практике и прошел испытания. Ингаляционный инсулин является «коротким», и его применение не отменяет уколов «длинным» или «промежуточным» препаратом. Но именно «короткий» инсулин является главной проблемой в смысле инъекций, так как его нужно вводить несколько раз в день, перед каждой едой. Поэтому попытка изменить именно эту ситуацию кажется вполне разумной.

Инсулин вдыхается с помощью специального ингалятора, который называется «инхайлером». В этом направлении потрудились несколько компаний – американские фирмы «Mannind» (препарат «техносфере») и «Пфайзер» (препарат «экзубера»), инсулин в виде назального спрея был создан в Англии. Экзубера, первый ингаляционный инсулин, появился на рынке еще в 2006 г., но через год компания прекратила его выпуск – при больших производственных затратах он не пользовался спросом.

Испытания инхайлеров и вдыхаемых инсулинов проводились во многих странах – в том числе, в России. Пока больших успехов нет, и некоторые компании даже отозвали свои устройства и препараты. Причины таковы: сложность прибора, неудобства для пациента в использовании инхайлера, трудности дозировки инсулинового спрея, нерентабельность производства (см. обзор Ю.А. Трахтенберга в журнале «Диабет. Образ жизни» за 2012 г., № 3). Как отмечено в этом обзоре, в 2012 г. «в мире нет ни одного официально зарегистрированного ингаляционного инсулина». Действительно, инхайлер представляет собой весьма громоздкое устройство, и пользоваться им далеко не так удобно, как шприц-ручкой или помпой. Будущее покажет, приживется ли эта форма введения инсулина – возможно, она станет промежуточной на пути к таблетированному инсулину, который был бы наиболее удобен для больных.

В настоящем разделе мы не будем касаться проблемы неинвазивного глюкометра. Этому вопросу посвящен подробный обзор в приложении 3, который подводит итог ситуации, сложившейся в начале 2013 г., причем никаких перемен в 2014 г. тоже не наблюдается. Дело ограничивается сообщениями разработчиков на конференциях различного уровня, но ни один прибор, сравнимый по точности и надежности с обычными инвазивными глюкометрами, на рынок пока не поступил. В предыдущем издании нашей книги мы писали, что неинвазивный глюкометр, возможно, появится в 2011–2012 гг., но следует признать, что эти надежды пока не оправдались.

Заметим, впрочем, что такой глюкометр и пероральный инсулин явились бы революцией скорее для пациентов, чем для врачей. Такие достижения могут изменить способ контроля и методику введения инсулина, но не суть последней процедуры; по-прежнему остается вопрос выбора инсулинотерапии, по-прежнему пациенты с ИЗСД будут подвержены гипогликемии и кетоацидозу, и, разумеется, не исчезнет необходимость соблюдать диету и режим. Сколь бы чудесными ни оказались новые инсулины и глюкометры, с их помощью не решить главной проблемы: своевременного и адекватного инсулинного отклика на уровень глюкозы в крови. Обеспечивая такой отклик шприцем или таблеткой, а не иным, более совершенным способом, мы остаемся заложниками своего лекарства, а в более широком смысле – невольниками болезни. Возможны ли тут радикальные решения?

Да, безусловно. Видимо, это будет очередной прорыв в способах выживания при диабете, обусловленный достижениями как в медицине, так и в сфере электроники. Первый шаг в этом направлении – инсулиновый дозатор – уже сделан, и помпы, которые мы описали в своей книге, становятся все совершеннее. Это еще не искусственная поджелудочная железа, но устройство, которое позволяет вводить инсулин в соответствии с программой, имитирующей естественную секрецию.

Чтобы создать искусственную поджелудочную железу (ИПЖ), нужно избавиться от внешнего программирования; такой прибор, снабженный компьютером, должен, как настоящая железа, сам знать, когда и столько ввести инсулина. Главной проблемой в данном случае является не автоматическая инъекция инсулина, а определение сахара в крови – не зная уровня глюкозы в данный момент, компьютер ИПЖ не сумеет рассчитать необходимую дозу инсулина. А в этом-то и заключается вся суть дела – ведь ИПЖ должен обеспечить точно такую же автоматическую обратную связь «глюкоза – инсулин», какая осуществляется здоровой поджелудочной железой.