Ян Кимаковский - Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

Немодифицируемые: мужской пол (мужские гормоны сами по себе способны увеличивать риск атеросклероза), возраст, отягощённость семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям. Все дополнительные факторы риска атеросклероза увеличивают смертность больных при СГХС.

Мутации генов, приводящие к СГХС это, с моей точки зрения, единственное реальное показание к назначению статинов, при условии, что работа с составом желчи, гомоцистеином, тиреоидным статусом, микробиомом кишечника, устранением дефицитов, нормализацией углеводного обмена и приёмом наттокиназы не приводит к значительному снижению холестерина. Само собой, что насыщенные жирные кислоты в этом случае есть смысл ограничивать, а вот ненасыщенные нужно употреблять регулярно.

К счастью, какими бы ни были гены, в нашем организме рулит эпигенетика ("надгенетика", т. е. факторы образа жизни) и поэтому работа по всем тем же фронтам, что и в случае повышенного холестерина без СГХС, всё же оказывает в той или иной степени положительный эффект и при СГХС позволяет несколько снизить риски.

При любом уровне холестерина, повышенный гомоцистеин требует снижения всегда и у всех! Именно он является главным фактором сосудистого риска. Уровень выше 9 мкмоль/л можно считать повышенным, между 7 и 9 – пограничным и тоже начинать снижать.

Вариантов для такого снижения несколько: основной и резервный. К основному можно отнести инъекции витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида) в дозе 100 мг/сутки в течении двух месяцев. Необходимо отметить, что часто назначается пиридоксин в дозе 200–250 мг/сут. Особенно, при выраженной гипергомоцистеинемии. С моей точки зрения это опасная практика, т. к. ведёт ко множеству побочных эффектов, включая неврологические. Поэтому останавливаемся на дозировке пиридоксина 100 мг/сут, при желании можно увеличить до 120–150 мг, но не выше. Если нет желания делать инъекции этого витамина из-за болевых ощущений, то можно заменить таблетированной формой. В одной аптечной таблетке пиридоксина гидрохлорида обычно содержится 10 мг. Принимать нужно по 2–3 таблетки 3–4 раза в день. Это вполне можно принимать с пищей (но не с чаем и не с кофе. Их вообще необходимо исключить и пить травяные чаи, т. к. ксантины, содержащиеся в чае повышают уровень гомоцистеина и блокируют усвоение витаминов, а кофеин выводит все витамины из организма). Параллельно с этим инъекции цианокобаламина в дозе 500-1000 мкг/сут в течении месяца и фолиевая кислота в дозе 2–5 мг/сут в течение двух месяцев. Затем осуществляется контроль уровня гомоцистеина. Если имеется заметное снижение, то после месячного перерыва нужно продолжить эту же схему. Если же снижения не наблюдается, то необходимы другие формы этих же витаминов.

Например, у некоторых людей есть мутации в генах, от которых зависит превращение фолиевой кислоты в активную форму 5-метилтетрагидрофолиевую. В результате мутации, фолиевая кислота у них не преобразуется в активную форму и гомоцистеин не снижает. Более того, при длительном приёме в больших дозах аптечная фолиевая для таких людей может стать токсичной. Таким людям нужно принимать сразу метилтетрагидрофолиевую кислоту. К сожалению, она не представлена среди отечественных витаминных препаратов и нужно заказывать в интернет-магазинах биодобавок. Но поскольку это импортные добавки, контроль над производством которых такой же, как и над производством лекарств, переживать не нужно. Они очень даже неплохо работают и эффективно снижают гомоцистеин всем тем, кому классическая фолиевая не помогает. Другие названия активной фолиевой кислоты: кватрофолик, 5-MTHF (аббревиатура от 5-метилтетрагидрофолат по англ.), метилфолат, метафолин. При заказе добавки нужно обращать внимание на дозировку в капсуле. 400 мкг будет бесполезной тратой денег, если Вы не беременны. Лечебные дозировки начинаются от 1 мг (1000 мкг), принимать нужно дважды в день. При выраженной гипергомоцистеинемии (уровень гомоцистеина выше 20 мкмоль/л), дозу 5000 мкг принимать 1 раз в день. Курс также 2 мес. Для снижения гомоцистеина при беременности алгоритмы иные, мы в данном случае говорим об атеросклерозе, его профилактике и лечении. Фолиевую кислоту нужно принимать в совокупности с витамином В6 и В12. Они тоже бывают в активных (коферментных) формах. Среди биодобавок, эффективно снижающих гомоцистеин, можно отметить метилкобаламин (специальная форма В12 для приёма через рот. 5000 мкг-5 мг/табл является хорошей дозировкой при гипергомоцистеинемии). И пиридоксаль-5-фосфат – активная форма пиридоксина – витамина В6. В дозе 100 мг/сут его действие в плане снижения гомоцистеина превосходит даже эффект от 250 мг обычного пиридоксина и при этом нет вредных побочных эффектов передозировки. Т. е, чем получать клиническую передозировку витаминов, гораздо правильнее в тяжёлых случаях использовать сразу активные их формы. Это дороже, но здоровье ещё дороже во сто крат!