Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Присутствие бактерии MRSA в организме приводит к тому, что человек начинает чувствовать слабость и очень сильное недомогание, сравнимое с быстрым и тяжелым течением болезни, вызванной вирусом гриппа. Это совсем не обязательно происходит сразу после медицинской операции на колене, иногда такой микроб привлекает внимание через несколько дней и даже недель.

Типичные симптомы, из которых может проявляться лишь часть: покраснение и перегревание колена, отек из-за кровоизлияний, сильная боль и высокая температура. Если возбудитель проник через пункцию, операцию на мениске или крестообразной связке, его пробуют лечить посредством артроскопии, интенсивно промывая суставы 5–10 литрами стерильного физиологического раствора. При этом сначала проверяют степень заражения и устанавливают вид микроорганизмов. В некоторых случаях коленный сустав приходится промывать несколько раз с интервалом в два-три дня, чтобы уменьшить заражение микроорганизмами, а затем устранить его посредством дополнительного внутривенного введения антибиотика. Образцы синовиальной оболочки сустава повторно исследуют на присутствие возбудителей. Когда состояние сустава улучшается, а показатели крови практически не выявляют или вообще не выявляют симптомов, следует в течение еще 4–6 недель применять антибиотики, которые наиболее эффективны против выявленного штамма бактерий.

СЕГОДНЯ ВЕДУТСЯ РАЗРАБОТКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПОКРЫТИЙ ДЛЯ ПРОТЕЗОВ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ БЫТЬ ЗАСЕЛЕНЫ МИКРООРГАНИЗМАМИ.

С микроорганизмом, попавшим в тело при установке искусственного коленного сустава, дело зачастую обстоит сложнее. Вовремя обнаруженную бактериальную пленку на искусственных поверхностях иногда можно удалить без замены всего коленного сустава. Но если поражение и, следовательно, воспаление распространилось дальше, часто помогает только замена эндопротеза. К сожалению, это влечет за собой многонедельное пребывание в больнице в изолированной одиночной палате, а порой даже несколько хирургических вмешательств. Чтобы избежать такого катастрофического сценария в будущем, сегодня уже ведутся разработки протезов со специальными покрытиями, которые могут в значительной степени предотвращать поражение микроорганизмами.

В целом риск инфицирования после такого вмешательства очень низкий и для искусственного коленного сустава составляет менее 2 % [33]. Однако риск не следует недооценивать, и врачи относятся к нему очень серьезно. Все лица, причастные к этой процедуре, понимают, что такое инфицирование является чрезвычайной ситуацией для пациента и его близких, и для его предотвращения прилагаются все усилия с использованием всех возможных средств и мер предосторожности.

Как правило, врач не может точно определить, как возникла инфекция. Почти всегда существует бесчисленное множество путей передачи, и прямой путь через хирургическое вмешательство – лишь один из возможных. Нередко инфекция возникает из-за бактериального воспаления в других частях тела. Помимо открытой раны, это также может быть плохое состояние зубов, воспаление мочевого пузыря, бронхит и тому подобное. Именно по этой причине в первый год после установки искусственного сустава при наличии бактериальных инфекций в организме пациенту, недавно перенесшему операцию, рекомендуется принимать большое количество антибиотиков. И если после операции по установке коленного протеза возникает инфицирование, что происходит в очень редких случаях, сегодня его удается эффективно устранить благодаря оптимальной концепции лечения с вероятностью успеха свыше 90 % [34].

После операции на колене, особенно после серьезных вмешательств, таких как пластика связок, а также после операций с установкой искусственных суставов в 10 % случаев может развиваться артрофиброз, то есть чрезмерное рубцевание коленного сустава. Разрастающаяся рубцовая ткань вытесняет здоровую, что приводит к усилению боли и ограничению подвижности сустава, также возможны покраснения и отеки. В дальнейшем подвижность коленного сустава все сильнее ухудшается. В результате реабилитационные мероприятия значительно осложняются, а мобилизация серьезно затрудняется. Когда инфекции, вызванные микроорганизмами или возникшие из-за неправильной установки импланта, можно исключить из числа причин, артрофиброз лечат консервативно с помощью глюкокортикоидов и физиотерапии. В некоторых случаях спайки рубцовой ткани также удается ослабить посредством артроскопии, которая дает хорошие функциональные результаты. Здесь тоже необходима физиотерапия и тренировки с умеренными механическими нагрузками. Риску развития артрофиброза подвержены люди, имеющие склонность к повышенному образованию рубцов, а также те, у кого ранее была ограничена подвижность коленного сустава или у кого уже присутствует артрофиброз других суставов.