Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

РАЗРЫВЫ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НЕ ВСЕГДА ОПЕРИРУЮТ. ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ЗАНИМАЕТСЯ СПОРТОМ, ОГРАНИЧИВАЮТСЯ КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ.

Полные разрывы передней крестообразной связки обычно оперируют, если пациент очень хочет в дальнейшем заниматься спортом. У пожилых и (или) менее спортивных пациентов, которые не проводят свой отдых активно и ведут пассивный образ жизни, травма часто лечится консервативно. Хороший врач всегда в подробном разговоре с пациентом разъясняет плюсы и минусы операции. Помимо возраста, предыдущих повреждений и острых симптомов, важны представления пациента о повседневной жизни с травмированным коленом, субъективное восприятие ограничений, а также социальные факторы, такие как работа, дети или беременность. Например, если пациент только что приступил к новой работе и все еще находится на испытательном сроке, он может на данный момент отказаться от рекомендуемой операции и главным приоритетом сделать карьеру.

Операция на крестообразной связке проводится минимально инвазивным способом, как при лечении разрыва мениска. Однако эта процедура значительно сложнее и, следовательно, занимает больше времени. Срочная операция проводится только в очень редких случаях, когда возникают дополнительные повреждения мениска или хряща или характерные разрывы коллатеральных связок. Обычно нужно ждать несколько недель, пока не пройдет воспалительная реакция свежего разрыва связки. До тех пор травма лечится консервативно – с помощью противоотечных препаратов, физических упражнений и иногда коленного бандажа.

Поскольку крестообразную связку нельзя просто сшить, как мениск, необходим прочный ремонтный материал, который по свойствам максимально приближен к разорванной связке. Собственные сухожилия тела, такие как подколенное сухожилие и, согласно последним данным, особенно сухожилие четырехглавой мышцы бедра, хорошо зарекомендовали себя. Исследования показали, что при этом колено пациентов с дополнительным повреждением внутренней связки остается более стабильным в долгосрочной перспективе. Во время операции сначала удаляется сухожилие, просверливаются каналы в костях бедра и голени, затем трансплантат сухожилия втягивается и фиксируется титановыми дисками, винтами и тому подобным. В косметическом плане результаты на месте удаления сегодня очень радуют: все, что останется, – это шрам длиной три-четыре сантиметра, который будет постепенно исчезать. В настоящее время метод удаления сухожилия надколенника для замены разорванной крестообразной связки все менее популярен, поскольку многие пациенты жалуются на постоянную боль в месте удаления сухожилия. Исключение составляет профессиональный спорт. Это сухожилие продолжают использовать, особенно профессионалы футбола, так как его биомеханические свойства очень хороши при экстремальных нагрузках. В профессиональном спорте часто существуют свои правила, потому что здесь конечная цель – возможность вернуться на прежний спортивный уровень.

Помимо тяжелых спортивных происшествий, травма задней крестообразной связки часто случается при езде на мотоцикле, а также при так называемых «травмах приборной панели» в автомобиле, когда колено при аварии ударяется о приборную панель. Тогда вам своего рода повезло, потому что этот редкий вариант разрыва крестообразной связки обычно лечится с помощью консервативных терапевтических мер, когда в течение нескольких недель постоянно носят жесткий коленный бандаж со специальной опорой для голени. Но разрыв задней крестообразной связки – вещь небезобидная. Из-за него придется находиться на больничном не менее шести недель, не гулять и не иметь права водить машину. А также придется носить коленный бандаж без перерыва довольно долго, что неизбежно приводит к потере мышечной массы и некоторой жесткости коленного сустава. Впоследствии необходима интенсивная реабилитация. Если консервативная терапия оказалась безуспешна, можно прооперировать заднюю крестообразную связку по аналогичной методике, как и переднюю. Однако эта процедура сопряжена с большим риском, так как задняя крестообразная связка находится близко к кровеносным сосудам. Поэтому нужен очень опытный хирург.

Лигамис – относительно новый, очень элегантный альтернативный метод лечения разрывов передней крестообразной связки. Однако он подходит не во всех случаях. Поскольку регенеративная способность разорванной крестообразной связки быстро снижается, лигамис необходимо имплантировать в первые три недели после разрыва. Повышенная чувствительность к никелю, кобальту или хрому также считается противопоказанием. И лигамис подходит не для всех типов разрывов.