Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

В тоже время при такой же УЗИ картине у женщины могут быть обильные очень болезненные менструации и мазня. Таким образом, заключение УЗИ надо обязательно интерпретировать через призму жалоб пациентки.

Аденомиоз легко поставить при УЗИ, при сомнительных ситуациях можно сделать МРТ, также признаки аденомиоза видны во время гистероскопии в виде красных точечных ходов на поверхности полости матки. Аденомиоз может быть выражен значительно, ткань эндометрия прорастает всю стенку матки до наружной оболочки, при этом матка приобретает шаровидную форму и может быть существенно увеличена в размере. В тоже время поражение может быть минимальным. Опять же невозможно сказать будет ли аденомиоз прогрессировать если есть только начальные его проявления, часто он на этой стадии так и застревает. Как и для всех видов эндометриоза – лечение аденомиоза определяется наличием симптомов и репродуктивными задачами. Важно понимать, что в основе лечения эндометриоза лежит подавление роста его ткани, а эта ткань очень сильно похожа на нормальный эндометрий, который нужен для беременности. То, что подавляет эндометриоз – подавляет рост эндометрия. Значит, любое лечение создает контрацептивное состояние в организме женщины. Еще одна неприятная новость – лечение аденомиоза симптоматическое, то есть вылечить его невозможно пока работают яичники. Своим лечением мы лишь подавляем симптомы и избавляем пациентку от боли, мазни и кровопотери. Для лечения аденомиоза используют: Агонисты ГнРГ (Диферелин, Золадекс, Бусерелин), Диеногест (Визанна), спираль Мирена и эмболизацию маточных артерий. Комбинированные контрацептивы нежелательны, так как эстрогенный компонент предполагается может невилировать положительные эффект гестагена. Влияет ли аденомиоз на возможность беременности – не понятно (изучают пока). Могу лишь сказать, что кто-то легко беременеет при наличии выраженного аденомиоза, кто-то не беременеет при минимальных проявлениях. Кто-то беременеет после 6 месяцев приема Визанны или курса ГнРГ, кто-то нет. Какой метод лечения выбрать зависит от выраженности аденомиоза, симптомов и репродуктивных планов.

Довольно часто вы удивляетесь – откуда столько безграмотных гинекологов, прижигающих всем подряд эрозии, назначающих от всех болезней дюфастон и контрацептивы, упорно лечащих уреаплазму и видящих причину любой болезни в воспалении и скрытых инфекциях? Вы спрашиваете, как могут работать гинекологи, которые не знают регуляцию менструального цикла, и выращивают эндометрий дюфастоном, им же стимулируют овуляцию, годами не берут цитологический мазок с шейки матки, но при этом лечат ВПЧ фуфломицинами. Вы поражаетесь, как отсутствие знаний врач может заменять на свои собственные фантазии и догадки, легитимизируя их лишь тем, что он врач. Вас удивляет, – если все врачи учили одну медицину, почему каждый новый врач опровергает предыдущего и рассказывает противоположные вещи. Почему, наконец, схемы лечения всегда разные, если эти схемы лечения утверждаются в клинических рекомендациях?

В корпоративной среде не принято выносить сор из избы, но я решил это сделать. Не для хайпа, а просто потому что большую часть времени во время своих консультаций я трачу не на рассказ о том что случилось с пациенткой и как ей лечиться, а на опровержение мифов, запугиваний и предложенных ей чудовищных схем лечения. Мне мешают и усложнят мою работу – поэтому я выступаю против таких врачей.

Уважаемые коллеги, сразу же попрошу не принимать изложенную информацию на свой счет. Не обижайтесь тому, что я буду рассказывать, дочитайте до конца и поймете, о чем я пишу. Знаю, что вы, кто читает мой блог, то исключение, которое лишь подтверждает правило. Вы те врачи, которые не стоят на месте, постоянно развиваются, получают новые знания и опыт и имеют хорошее базовое образование.

Я в профессии более 20 лет и то, о чем я буду рассказывать основано на большом опыте. Факт первый. Гинекология не только у нас в стране, но и во всем мире считается самой простой врачебной специальностью, поэтому коллеги нас, гинекологов, не воспринимают всерьез, и к настоящим врачам причисляют не более чем стоматологов. Особенно это заметно в многопрофильных клиниках. В гинекологии можно условно выделить несколько направлений (поликлиническая, хирургическая, акушерство и репродуктология). Как правило, врач специализируется в чем-то одном. Гинекологическая хирургия также считается самой примитивной и простой, поэтому хирурги гинекологов за полноценных коллег не считают, и часто подшучивают над ними (сразу же отмечу, что сейчас существует совсем другая гинекологическая хирургия, но об этом позже). На самом деле с точки зрения хирурга, оперирующего печень, сердце, мозг, кишечник – удаление матки, миомы или придатка – несерьезная хирургия. Особенно часто эта хирургическая неполноценность проявляется во время операций, когда к матке или придатку припаяна кишка или мочеточник, и гинекологам (не всем) приходится звать хирургов на помощь. Все это породило представление о том, что самая необременительная врачебная специальность – это гинекология. Учебник самый тонкий, болезней меньше всего, хирургические навыки самые примитивные (по сравнению с другой хирургией). Сразу же отмечу, что это не верно. Гинекология искусственно так упрощена в ВУЗах и это пережитки той эпохи, когда в этой специальности не было эндокринологии, репродуктологии, а хирургия на самом деле сводилась к аборту и удалению матки. Собственно, поэтому при поступлении в ВУЗ те, кто станут в последующем гинекологами делятся на тех, кому реально интересна эта специальность и тех, чьи родители решили, что дочка (в гинекологии все же больше женщин) должна стать доктором, но на серьезного доктора надо сильно напрягаться во время учебы, а гинекологию кое как осилит. И последних увы большинство. После шести лет обучения выдается диплом, с которым ты, по сути, никто, надо поступать в ординатуру или интернатуру для получения специальности. Места в ординатуру по гинекологии всегда были и есть самые блатные. В советское время это в первую очередь определялось денежной составляющей (за аборты и роды очень прилично заносили в карман, терапевту и не снилось), да и в целом в гинекологах потребность меньше, чем во врачах других специальностей. Помню, когда в 1994 году я только поступил в Университет на первом курсе несколько студенток четко сказали, что они будут гинекологами, место уже забронировано, и повторяя это на протяжении всех лет обучения, они практически не уделяли внимания базовым предметам и другим медицинским специальностям, в ожидании пятого курса, когда всего две недели преподают гинекологию. На мои ботанские возражения, как же так можно – мне отвечали, что нафиг нам вся эта кардиология с терапий, патофизиология с анатомий – мы гинекологами будем. Придем в клинику – там научат. Собственно, на распределении все они в гинекологии и оказались. Вот все, что нужно знать об образовании среднестатистического гинеколога. Да, есть студенты, которые с начальных курсов ходят на кружок по гинекологии, дежурят, готовят доклады и выступления на конференциях молодых ученый в надежде заслужить место в ординатуре, но часто их «прокатывают», отдавая предпочтение блатному или платному претенденту.