Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Ну что ж, рисунок у нас в руках, расклад миом получен, что же делать дальше? По сути, у нас три пути – наблюдение, хирургическое удаление, эмболизация маточных артерий и все. «Док, ау, а как же гормональные препараты, забыл?», – скажете вы. Увы, они есть, но они не лечат миому матки. КОК, спираль Мирена, Визанна – лишь устраняют симптомы миомы в виде обильных менструаций. Эсмия – запрещена, да и когда она была вызывала лишь временное уменьшение узлов. Гинестрил (аналог Эсмии) – временное уменьшение. Аналоги ГнРГ (бесерелин, диферелин и т. д.) – опять же временный эффект с последующим возобновлением роста. ФУЗ – аблация довольно быстро разочаровала из-за большого количества ограничений и высокого риска рецидивов. Тогда кому что показано?

Наблюдение – УЗИ 1 раз в 6 месяцев. Бессимптомные миомы у пациенток, пока или уже не планирующих беременность. Часть миом длительно или совсем не растет, часть растет очень медленно, а в менопаузе расти перестает. Поэтому допустимо их наблюдать при условии отсутствия симптомов. Если в двух подряд осмотрах мы отмечаем рост – это уже показание к лечению, так как мы понимаем, что заболевание прогрессирует. Исключение – пациентки накануне менопаузы, но при условии, что они бессимптомны. Бессимптомность надо оценивать и по уровню гемоглобина с железом, а то приходят на прием спрашиваю, как месячные, отвечают, что нормально, как обычно, а в анализах гемоглобин 62.

Хирургическое лечение – это временная реставрация матки для осуществления беременности, то есть делать миомэктомию пациентке, не планирующей беременность в целом нерационально (не забывайте хирурги продают, что умеют, даже если это вам не надо). Растущие в полость матки узлы удаляются методом гистерорезектоскопии (инструментом, введенным в полость матки через влагалище и шейку), другие узлы – со стороны брюшной полости. В настоящий момент большинство узлов можно удалить путем лапароскопии, в целом выбор доступа определяется мастерством хирурга, а не какими-то сомнительными показаниями. Если доктор говорит, что лапароскопия невозможна – он просто не умеет хорошо удалять узлы таким доступом. Самая большая опасность удаления узлов – кровотечение из матки – сейчас эффективно профилактируется временным пережатием маточных артерий. Собственно, если вас перед операцией запугивают тем, что есть риск удаления матки из-за кровотечения – лучше не оперироваться у такого хирурга. Проблема хирургического лечения – рецидивы (7-14 % в год) и рубцы на матке, которые могут разорваться во время беременности и родов. Да, такое встречается редко, но если случается – погибает и мама, и ребенок. Этот момент важно учитывать, когда у женщины, планирующей беременность, множество узлов глубокого залегания в стенку. Вошедшие в раж хирурги способны удалить и 20, и 30 узлов из матки, но их как правило не сильно заботит, как потом этой маткой вынашивать беременность. В целом не все узлы мешают беременности. Все, что растет в полость – мешает, узлы более 4–5 см любой локализации мешают, так как начиная расти во время беременности отбирают на себя кровоток, обкрадывая эмбрион. Хорошая новость в том, что большинство узлов переживших беременность погибают самостоятельно, поэтому не спешите их удалять во время кесарева сечения, оцените их через 6 месяцев после родов, эффект будет как будто вы перенесли ЭМА (но бесплатно).

Эмболизация маточных артерий – метод прекращения кровоснабжения всех узлов в матке, в результате они погибают, необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются. Подробно о методике на сайте www.embolization.ruПри этом уменьшается и сама матка, проходят обильные менструации, короче жизнь налаживается. ЭМА самодостаточный метод, после его применения ничего дополнительного делать не надо. Его оптимально использовать во всех случаях симптомной или растущей миомы матки. У пациенток, планирующих беременность отдают предпочтение хирургическому удалению узлов, но в случае множественной миомы с глубоким залеганием узлов в стенку – ЭМА может быть предпочтительнее, так как позволяет избежать множества рубцов на матке. К удалению всей матки приходится прибегать в тех случаях, когда ее размер становится очень большим (есть исключения). Это всегда очень странные истории, так как растят такие миомы годами, растущий живот заметен, и совершенно непонятно бездействие пациенток.

«Док, как страшно жить, что же делать, как избежать?» – Отвечаю, не забывайте про УЗИ 1 раз в год с 18–20 лет даже если вас ничего не беспокоит. Миомы коварны. «А если у меня миома про бани, сауны, массажи, загар – забыть?» – нет, наслаждайтесь жизнью, все это не влияет на миомы, научных данных нет. «А БАДы, индинолы, миомины, боровые матки, красные щетки?» – в помойное ведро. «Говорят, отрожала, матка больше не нужна, надо ее отрезать от греха подальше – разве можно так?», – конечно нет, всегда можно выйти со встречным предложением доктору самому что-нибудь отрезать.