Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Можно ли начать разбираться в медицине, прочитав много учебников? – Нет. Даже медсестры, работающие в отделении много лет и знающие все назначения своих врачей, видящие множество случаев одних и тех же заболеваний, не могут заменить врача этого отделения. Представьте, что вы подходите к медсестре, которая 20 лет работает в отделении и спрашиваете – посмотрите мои анализы, а то доктор занят, что вы мне можете сказать? Безусловно, глянув на анализы, она может прикинуть, что пациент далек от выздоровления, возможно ему назначат такие-то антибиотики и сделают процедуры, но она никогда не будет это озвучивать, так как только доктор имеет на это право. И тут не принцип субординации, нет, просто медсестра знает, что у каждого пациента есть множество нюансов, которые оценил доктор и сформулировал свой план лечения и сделал он это не на основании только анализов, а на основании всего того, о чем я писал выше. Думаю, те, кто лежал в больницах, подтвердят мои слова, хорошие медсестры никогда не комментируют анализы и схемы лечения, даже если они много лет работают с одной и той же патологией. Даже за 30 лет работы медсестрой невозможно стать врачом, думаю, это очевидно.

Цените хороших врачей, ищите их, даже если ваш путь будет тернист. Хорошего врача всегда выдает умение слушать пациента и большое внимание к анамнезу (истории вашего заболевания). Хороший врач (в большинстве случаев) ставит диагноз еще до результатов анализов и последними только подтверждает свое предположение. Хороший врач внимателен к мелочам и всегда интересуется не только вашим заболеванием, но и всеми нюансами вашей жизни, которые могут влиять на ваше самочувствие. Помните, что врач должен лечить вас, а не вашу болезнь. Любые изменения в ваших анализах – это не повод привести их к норме, а сигнал организма, что с вами что-то не так, и надо искать причину возникновения этого сигнала – не самостоятельно, а на приеме у хорошего внимательного доктора.

Обратил внимание, что история про эндометриоидные кисты вызвала большой отклик. Опишу подробнее эти кисты. Эндометриоидные кисты – это разновидность эндометриоза – заболевания, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются в любой другом месте, кроме самой полости матки. В частности, они могут располагаться на брюшине малого таза, трубах, яичниках и выстилать изнутри кисту яичника. Такая киста будет называться эндометриоидной. Эндометриоидная ткань, как и обычный эндометрий сохраняет способность менструировать. В норме менструальные выделения выходят наружу, а в эндометриоидной кисте накапливаются внутри и концентрируются. Поэтому содержимое такой кисты напоминает шоколад и кисту еще называют шоколадной. Кажется, что если все так и происходит, то киста с каждой менструацией должна прогрессивно расти, но растут они не всегда быстро и прогрессивно, могут какое-то время не расти, потом резко ускориться в росте, а также вообще перестать расти (замереть). Такие кисты практически всегда бессимптомны, могут вырастать до больших размеров (10–15 см) и ничем себя не выдавать. Оптимальным методом диагностики является УЗИ, у кист довольно характерный внешний вид, трудно их перепутать, однако может быть сходство с желтым телом, поэтому при сомнении надо просто повторить УЗИ после менструации, желтое тело должно исчезнуть, а эндометриоидная киста остается и не меняет размера.

Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. При нормальном размере яичника в среднем 3×2 см эндометриоидная киста до 1,5–2 см в целом может не сильно мешать работе яичника, но при больших размерах ткань яичника уже начинает страдать. Поэтому небольшие, не растущие (а такое может быть) эндометриоидные кисты можно не оперировать и с ними можно беременеть. Сдерживать их рост может препарат Визанна (Диеногест), который принимается постоянной (есть нюансы – ниже объясню).

Кисты большего размера надо обязательно оперировать, так как при продолжающемся росте ткань яичника полностью вытесняется и, по сути, яичник весь превращается к эндометриоидную кисту, спасать тут уже нечего.

Операция выполняется лапароскопически (через минипроколы в животе). Суть операции в аккуратном выделении оболочки кисты из яичника, ведь именно эта оболочка и производит содержимое кисты. Это очень похоже на то, как вы отдираете наклейку от, предположим, шкафа и вам надо ее отклеить так, чтобы нигде не осталось даже части наклейки, а она часто в процессе отклеивания рвется и кусочки могут остаться. Так же и оболочка кисты. Эта операция требует терпения и ловкости, но хирурги могут поступать и иначе. Представьте, что вы отклеиваете наклейку и в какой-то момент терпения у вас не хватает и вы просто быстро сдираете ее, а потом уже соскребаете остатки. При удалении кисты это выглядит так – оболочку кисты быстро вытягивают, а остатки – прижигают, чтобы никакой эндометриодной ткани не осталось… Именно это выжигание остатков и приводит к необратимым изменениям в оставшейся части яичника. После такой операции в яичнике на самом деле не остается эндометриоза, но и сам яичник больше не работает, его, по сути, больше нет, есть небольшой огрызок без фолликулярного аппарата. Яичники, увы, не восстанавливаются и ничем эту ткань заместить невозможно. Потеря яичников невосполнима.