Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Грамотный хирург, никуда не спеша, будет аккуратно и постепенно выделять оболочку кисты и даже если что-то останется – будет отслаивать, а не коагулировать. Если при этом яичник кровоточит – также не использует коагуляцию, а ушивает яичник ниткой. При соблюдении этих правил – ткань яичника не страдает.

Еще один важный момент – крайне редко эндометриодные кисты бывают одним единственным проявлением эндометриоза. Очень часто сопровождаются наружным генитальным эндометриозом – состоянием, когда эндометриоидные очаги располагаются на брюшине малого таза, кишках, мочевом пузыре трубах, связках. Крайне важно все эти очаги не прижечь, а иссечь полностью. Именно полное иссечение всех очагов эндометриоза с брюшины и иссечение всей оболочки кисты из яичника – залог отсутствия рецидива эндометриоза.

С чем приходится сталкиваться довольно часто: удаляют эндометриоидную кисту, прижигают, а не отделают остатки оболочки, прижигают, а не иссекают не все очаги эндометриоза на брюшине, в результате после таких операций довольно часто можно видеть рецидивы и кист и наружнего эндометриоза. Именно такой подход привел к мнению, что после удаления эндометриоидной кисты высока вероятность рецидива, и поэтому надо обязательно впоследствии принимать гормоны.

Согласно современным представлениям об эндометриозе – риск рецидива сильно зависит от качества проведенной операции и того, насколько хорошо удалось хирургу иссечь всю эндометриодную ткань. Безусловно, даже хорошо проведенная операция не гарантирует отсутствие рецидивов, эндометриоз коварен, но риск может быть минимальным. Поэтому при качественно проведенной операции гормонотерапия (Визанна) может понадобится только на первые 6 месяцев после операции. В дальнейшем ее можно пробовать отменять и если вне приема Визанны в течение 6-12 месяцев рецидивов не будет, к приему этого препарата можно не возвращаться.

Хочу подчеркнуть, что эндометриоидные кисты не лечатся медикаментозно, Визанна может остановить их рост, но не уменьшить. Просто невозможно куда-то деть этот мешочек с концентрированными менструальными выделениями. Поэтому во всех случаях, когда эндометриоидная киста исчезала после лечения – это была не эндометриоидная киста. Всю жизнь жить с эндометриоидной кистой не стоит. Даже если она у вас 2 см и не беспокоит, и не растет в позднем репродуктивном возрасте с ней стоит расстаться, так как редко, он они могут превращаться в злокачественные образования, и все время следить за этим будет хлопотно. Эндометриоидные кисты могут увеличивать количество онкомаркера СА125 – не пугайтесь, если такое случилось. Главный совет – с 18 или 21 года ежегодно проходите УЗИ, даже если вас ничего не беспокоит. Да, и если уже есть кисты – ищите хорошего хирурга.

Гинекологи довольно часто и щедро награждают своих пациенток диагнозом: эндометриоз. Думаю так же часто, как колдуньи видят на вас порчу. Болезненные менструации – эндометриоз, не могу забеременеть – эндометриоз, боли внизу живота – эндометриоз и т. д. Для многих пациенток этот диагноз так и остается загадочной порчей, которую на них навели, а чтобы справиться с ней надо соглашаться на гормоны. Предлагаю очередной сеанс экзорцизма – будем снимать с вас порчу – эндометриоз.

Общим словом «эндометриоз» называют любую ситуацию, при которой клетки слизистой оболочки эндометрия располагаются где угодно за пределами полости матки. Причина появления эндометриоза – неизвестна. Фиксируем это и запоминаем. Существуют три зоны, в которых могут располагаться эндометриоидные очаги (ЭО): тело матки, брюшная полость, все остальное тело за исключением репродуктивных органов (кожа, пупок, легкие, камера глаза, почки и т. д.).

Эндометриоз тела матки называют «аденомиозом», единственный случай, когда название меняется. При этом клетки эндометрия начинают прорастать, как корни рассады через картонную коробку, в мышцу матки, формируя ходы, очаги и скопления похожие на узлы. При этом стенка матки утолщается, реагируя на такое прорастание. Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов. Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации (надеюсь механизм понятен). Теперь важный момент для понимания природы эндометриоза – эндометриоз (не только матки) может быть выражен по-разному, а его клинические проявления не всегда определяются его выраженностью. Приведу пример: группа людей стоит у проезжей части в дождливую погоду. Мимо проносится машина и обрызгивает этих людей. Часть облита полностью, до кого-то долетели лишь брызги. Но, у кого-то грязь попала на сапоги, а у кого-то на лицо или нарядное платье. То есть последствия даже минимального загрязнения для одних незначительные, а для других критичные для последующих планов на день. Именно так ведет себя эндометриоз в женском организме. У многих женщин при УЗИ обнаруживают признаки аденомиоза (неоднородность миометрия, наличие в нем очагов, неровный внутренний контур эндометрия в виде “пилы” – место прорастания). При этом жалоб никаких. Такой аденомиоз еще называют «ультразвуковым», то есть как в фильме «ДМБ»: «Видишь суслика? Нет. И я нет, а он есть…». Такой аденомиоз часто описывают как сопутствующее состояние при наличии миомы матки, в целом так оно и есть, аденомиоз часто сопровождает миому и может добавлять свои пять копеек в клинические проявления.