В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Патологический аффект, ужаса в одних случаях овладевает больными без всякого повода, в виде беспредметного страха и ужаса, напр., в начальном периоде остро возникающих душевных расстройств, при острых инфекционных и эпилептических психозах вместе с помрачением сознания и спутанностью; в других случаях аффект ужаса имеет вторичное происхождение, чаще всего наступая в связи с зрительными галлюцинациями и иллюзиями устрашающего свойства, как это бывает при меланхолических состояниях, алкогольных и эпилептических психозах и других заболеваниях, сопровождающихся галлюцинациями. Аффект религиозного экстаза наблюдается при истерии, при параноидных состояниях религиозного направления и при различных заболеваниях, иногда в связи с появлением галлюцинаций религиозного содержания. Указанными аффектами, конечно, не исчерпываются аффекты, наблюдаемые у душевно-больных; их гораздо больше, они развиваются в тех же направлениях, как и у душевно-здоровых людей, но с большей силой и с большим разнообразием; подробнее, во избежание повторений, их удобнее, рассматривать при изучении отдельных клинических форм. Упомянем еще об отмечаемом некоторыми авторами 197) патологическом аффекте недоумения; больные, обнаруживающие этот аффект, нередко переживают его весьма мучительно; он выражается в том, что больные не понимают окружающей обстановки и происходящих в связи с нею событий, своей роли и отношения к обстановке и к событиям; их недоумение написано на их лице и видно в их жестах: глаза широко открыты, мимика выражает удивление, они пожимают плечами, недоумело покачивают головой; недоумение выражается и в их речах: куда я попал? что со мной? ничего не понимаю! Вот обычные фразы, которые приходится слышать от таких больных. В некоторых случаях аффект недоумения продолжается значительное время; он наблюдается при психастении, маниакально-депрессивном психозе, dementia praecox. Этот аффект развивается в связи с нарушением интеллектуальных процессов, в смысле их полноты и отчетливости, он связан с поражением интеллектуального чувства и близок рассмотренному выше отсутствию или понижению чувства реального; однако, его следует отличать от эмоции, развивающейся в связи с падением чувства реального, хотя эта эмоция тоже нередко переживается весьма мучительно; при аффекте недоумения больные не заявляют о нереальности окружающего, а они не могут понять и осмыслить того, что происходит, и сознание это переживается ими мучительно. Так, напр., один больной с выраженным поражением чувства реального говорил: люди потеряли всякую свойственность, все происходит, как в кинематографе! Другой больной во время аффекта недоумения говорил: люди, как люди, все делается, как следует, а для чего - не понимаю! В одном случае больному представляется окружающее отличным от действительности, невозможным, поддельным, а в другом он мучится непониманием или недостаточным пониманием окружающих событий, реальность которых для него несомненна. Приведем несколько примеров патологического аффекта.

А. В., 38-ми л., женат, машинист на паровом катке; при тщательном исследовании не обнаружено явлений психопатической наследственности среди родственников, сам больной всегда отличался хорошим здоровьем и правильным образом жизни. 1 сентября 1907 г. В. поехал по шоссе на паровом катке; в 6 час. вечера ему пришлось переезжать через реку по мосту, который рухнул под тяжестью 700 пудового катка; по словам свидетелей, во время крушения на больного упала балка, ударившая его по голове; упав в воду, он оставался в воде 10-15 мин., удерживаясь за балки; когда его вытащили из воды и повели в ближайшую деревню, он пришел неожиданно в состояние сильного возбуждения, вырвался из рук провожавших его людей, прибежал обратно к реке и бросился в воду, откуда его снова пришлось вытаскивать. На короткое время сознание больного прояснилось, а затем развился длительный и тяжелый травматический психоз 198 ), значительное улучшение которого наступило лишь через несколько лет. - В данном случае патологический аффект, бурно развившийся, выразившийся в возбуждении с помрачением сознания и немотивированном и бессмысленном поведении В. с последующей амнезией (вспомнил впоследствии только треск моста), был вызван травмой головы.

О., 22 г., девица, крестьянка; помещена в лечебницу для испытания умственных способностей; сведений о наследственности нет, но у самой О. обнаруживается концентрация физических признаков вырождения: малые размеры черепа, неправильное расположение ушных раковин, косоглазие, вдавленное, широкое переносье, большой рот с редкими, неправильно расставленными, большими зубами. Неграмотна. Умственно мало развита. Рассказывает, что дома ей жилось плохо, ее часто били родные и окружающие, от плохой жизни и жестокого обращения она часто уходила из дома и по несколько дней пропадала в поле или в лесу. В отделении ведет себя непостоянно: то она тиха, добродушна, ласкова, то раздражительна, легко выходит из душевного, равновесия; иногда под влиянием противоречий и некоторых замечаний очень быстро приходит в состояние гневного возбуждения, становится агрессивной, бьет стекла, кричит, набрасывается на больных и персонал лечебницы; при этом лицо ее сильно краснеет; через некоторое время успокаивается, чувствует сильное утомление, неохотно разговаривает, обычно не помнит даже повода своего возбуждения, о периоде возбуждения и о поступках, совершенных в это время, сохраняется лишь смутное воспоминание. Под суд О. попала за убийство. Соседка О. часто над нею смеялась, дразнила ее и обижала, что делали и другие; однажды они поссорились очень сильно; ссора привлекла несколько человек любопытных; во время ссоры, когда О. была особенно возбуждена, ей попался на глаза трехлетний сын соседки; О. быстро схватила мальчика на руки, побежала по деревенской улице к колодцу, находившемуся за несколько домов от места ссоры, и прежде, чем бывшие на улице люди могли сообразить, в чем дело, она бросила мальчика в колодец; она была сильно возбуждена, кричала что-то, глаза блуждали, лицо было красное; ее схватили, при чем она не обнаружила сопротивления, свели в избу, связали, скоро она заснула. Мальчика почти тотчас же вытащили из колодца, но он был уже мертвым. На суде О. отрицала свое преступление, она жаловалась на плохое обращение с нею окружающих, подтверждала, что ссорилась с соседкой, помнила и начало последней ссоры, но говорила, что никого она в колодец не бросала и не стала бы этого делать, В лечебнице О. также отрицала свое преступление; однако, с течением времени она убедилась, что действительно бросила мальчика в колодец, раз все говорят об этом, очень раскаивалась и жалела о случившемся, мальчик ничего плохого ей не причинил. Реакция раскаяния явилась, видимо, в связи с появившимся смутным воспоминанием. Позднее О., жалея мальчика, еще более жалела себя, говоря, что он лежит в земле, а она должна страдать; изредка поговаривала о самоубийстве. - О. совершила убийство в состоянии патологического аффекта, все типические признаки которого во время совершения преступления были выражены вполне отчетливо; аффективные состояния патологического свойства у О. наблюдались и во время пребывания ее в лечебнице. У О. обнаруживаются явления умственной отсталости.