В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Приведенная характеристика достаточно обрисовывает состояние патологического аффекта, как такового, и по сравнению с физиологическим; получается существенная разница; однако, как уже было замечено, бывают случаи, когда границы между этими обоими состояниями не так отчетливы, когда наблюдаются аффективные состояния, содержащие лишь некоторые черты патологического аффекта, переходные, пограничные состояния; относить такие случаи к состояниям физиологического аффекта было бы неправильным, так как, если в их картину вошли патологические черты, то этим самым исключается возможность признания этих состояний физиологическими: их следует рассматривать, как случаи патологического аффекта, не достигшего полного развития. Отчасти для таких неопределенных состояний предлагается введение понятия аффекта на патологической почве.

Освобождая от ответственности людей, совершивших проступок в состоянии патологического аффекта, их рассматривают, как действовавших в состоянии умоисступления и совершенного беспамятства; главным основанием для этого является изменение и помрачение деятельности сознания, расстройство мышления и последующая амнезия, наблюдаемые при патологическом аффекте.

Чаще всего патологические аффекты наблюдаются у тех больных, заболевание которых связано с преимущественным поражением эмоциональной сферы длительного или временного характера, как маниакально-депрессивный психоз, прогрессивный паралич помешанных, истерический психоневроз, эпилепсия; другие душевные заболевания также дают почву для возникновения патологических аффектов, но в меньшей степени; сравнительно часто патологический аффект развивается при алкогольном отравлении, в некоторых случаях его развитие вызывается травмой черепа; также подвергаются патологическим аффектам люди, предрасположенные к душевным заболеваниям, носители т. наз. психопатической или дегенеративной конституции, патологические характеры, обнаруживающие явления болезненной неуравновешенности.

Чаще приходится встречаться с аффектами астенического, угнетающего, и смешанного характера, чем со стеническими, возбуждающими; и в смысле столкновений с окружающими и небезопасности для них и для самих больных астенические аффекты по своим проявлениям имеют гораздо большее значение.

Чаще других аффектов приходится наблюдать аффекты тоски, гнева, страха и ужаса; но наблюдаются также и аффекты возбуждающие, стенические, как напр., аффект религиозного восторга или экстаза; аффекты обычно проявляются в направлении, соответствующем настроению больного.

Патологическим аффектом тоски характеризуется т. наз. меланхолическое состояние, status melancholicus, являющееся в большинстве случаев существенной составной частью маниакально-депрессивного психоза, но встречающееся в резко выраженной форме и при других душевных заболеваниях; во время этого аффекта сознание не бывает сколько-нибудь значительно помраченным, но, будучи заполнено одним-двумя представлениями, соответствующими мрачной окраске переживаемого аффекта, оно резко сужено; в связи с наростающим аффектом безнадежной и безысходной тоски у больных появляются мысли о самоубийстве, а иногда о необходимости лишить жизни близких людей, которые все равно должны неизбежно погибнуть; отсюда ясно, что патологический аффект тоски имеет важное практическое значение, и больные, у которых он обнаруживается, нуждаются в самом бдительном надзоре и уходе. Временами течение патологического аффекта тоски, наростая, может обостряться, переходя в бурно выраженный аффект отчаяния, выражающийся в резких двигательных явлениях: больные кричат, рвут на себе волосы, бегают по комнате, рвут на себе платье, царапают себя, нередко увечат; ломают обстановку, бьют стекла, нападают на окружающих; такие аффекты бурно выраженного отчаяния, иногда неожиданно нарушающие течение меланхолических состояний, носят название меланхолических взрывов, raptus melancholicus; обычно взрывы отчаяния не отличаются продолжительностью.

Гневные аффекты обыкновенно встречаются при состояниях повышенной эмоциональной возбудимости и особой раздражительности больных; маниакальный период маниакально-депрессивного психоза, его смешанный период, прогрессивный паралич, токсические и алкогольные психозы часто сопровождаются повторным возникновением этого аффекта; он наблюдается также в продромальном периоде различных душевных заболеваний.