Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Клиническая картина радиационного поражения в начальном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4–5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2–3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая медицинская помощь:

■ необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку;

■ с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы;

■ в качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.

Неотложная помощь:

■ в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;

■ для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

■ для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

■ для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

■ в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

■ учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

■ при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

■ предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;

■ на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;

■ поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).