Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом–хирургом, получившим специализированную подготовку, в профилированных больницах. Механические и термические факторы – одни из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, высокому удельному весу летальности. Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых травматических поражений. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических фактор*ов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации 1–е место по частоте, как правило, занимает черепно–мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2–е и 3–е места. На 4–м месте – травмы с синдромом длительного сдавления («краш–синдром»). Из них 70% – пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1–м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2–м – травматический шок, на 3–м – острая кровопотеря.

Черепно–мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Различают:

■ закрытые ЧМТ – не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;

■ встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути;

■ можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью, то:

■ повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком;

■ после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;

■ если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута назад. Сделайте до четырех поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;

■ осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет – положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;

■ осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приемы удаления постороннего предмета.

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями.

Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям:

■ сядьте на стул или опуститесь на одно колено;

■ резко ударьте между лопатками до четырех раз;

■ если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;

■ будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;

■ делайте это только в том случае, если вы четко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;

■ проведите ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца;

■ приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой;

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар;

■ проведите трахеостомию.

Электротравма – воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.

Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.