Дмитрий Спиридонов - Азбука контрацепции - доступно о важном

Когда начинать применять инъекционные препараты? С 1-го по 7-й день менструального цикла. После аборта – сразу или в течение первых 7 дней. После родов – если Вы не кормите грудью, то в течение первых 4 недель, если кормите – через 6 недель после родов.

Настораживающие симптомы при использовании гормональных инъекций: боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности); обильное (в 2 раза больше обычного) или продолжительное (более 8 дней) кровотечение; инфекция или кровотечение в месте инъекции; мигрени, повторные сильные головные боли или нарушение зрения. При возникновении этих осложнения срочно обратитесь к врачу для осмотра.

Подкожные импланты (капсулы). Представителем этого метода гормональной контрацепции является подкожная система «Норплант». Она состоит из шести цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гормон гестаген. Капсулы устанавливают подкожно на внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм. Гормон поступает в кровь с постоянной скоростью. Длительность действия до 5 лет. Так же, как и при использовании инъекционных препаратов, в первые месяцы могут возникать межменструальные кровянистые выделения. Со временем они исчезают. Устанавливает капсулы под кожу врач. Извлекать их оттуда тоже должен врач. Ни в коем случае не делайте это самостоятельно. После извлечения капсул способность к зачатию восстанавливается в течение года.

Место введения капсул требует после манипуляции определенного ухода: область введения имплантов нужно держать сухой и чистой в течение 48 часов, на это время следует оставить давящую повязку, а пластырь лучше оставить дня на 3–5 до заживления разреза. Учтите, что наличие на месте разреза кровоподтека, отека или уплотнения в течение первых нескольких дней является нормальным состоянием. Первое время избегайте травм области разреза и не поднимайте тяжестей.

Определенные лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность имплантов, поэтому Вы должны сообщить врачу, если начинаете прием любого нового лекарства.

Врач, проводящий введение «Норпланта», должен выдать пациентке документ, в котором будут указаны дата введения имплантов, название клиники, где это было сделано, и фамилия врача.

Всем пациенткам рекомендуется приходить в клинику для регулярного профилактического гинекологического осмотра. Однако, если проблемы отсутствуют и пациентка не желает удалять капсулы, то никаких медицинских показаний для обязательного обращения к врачу раньше, чем через 5 лет после введения, нет. Поводом обращения к врачу должны послужить те же осложнения, что и при применении инъекционных контрацептивов, а также отторжение капсулы.

В состав этих гормональных контрацептивных таблетированных препаратов входят микродозы женского полового гормона прогестагена. В последнее время принято считать, что мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других случаях следует использовать их только в том случае, если невозможно (например, противопоказано) использовать более надежные методы, такие как комбинированные оральные контрацептивы.

К основным препаратам класса мини – пили относятся:

1. Микролют (Microlut) – SCHERING (Германия). Самый низкодозированный препарат из данной группы контрацептивов – в каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 недель приема).

2. Экслютон (Exluton) – ORGANON (Нидерланды). Один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона (500 мкг линестренола), которая обусловлена тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 недели приема).

3. Чарозетта (Cerazette) – ORGANON (Нидерланды). Низкодозированный препарат – в одном драже содержится 75 мкг дезогестрела. В связи с этим требует тщательного соблюдения режима приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 недели приема).

Препараты принимаются в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с первого дня менструального цикла. Надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема препарата (отклонение во времени приема не должно быть более 2 часов!), что делает их весьма неудобным средством. Следует также отметить, что при использовании мини-пили, как и в случае с инъекционными препаратами и подкожными имплантами, возможны межменструальные кровянистые выделения в первые месяцы, что может создавать дополнительные неудобства.