Дмитрий Спиридонов - Азбука контрацепции - доступно о важном

2. Нарушения менструального цикла;

3. Воспалительные заболевания матки и ее придатков. Встречаются у 1,6—10 % женщин;

4. Экспульсия ВМС. Встречается у 2—16 % женщин. Может быть как неполной, так и полной. При неполной экспульсии ВМС определяется в цервикальном канале (в шейке матки), при полной – во влагалище. Неполная экспульсия является показанием для удаления ВМС, при этом новое ВМС может быть введено непосредственно после удаления «изгнанного» или во время очередной менструации. В случае повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции;

5. Беременность. Наступает у 0,1–1,8 % женщин, использующих медьсодержащие ВМС. Если женщина решает прервать беременность, ВМС извлекают во время искусственного аборта;

6. Перфорация (повреждение стенки) матки. Встречается у 0,04—1,2 % женщин. Различают полную перфорацию – с перемещением ВМС в брюшную полость, и частичную – ВМС повреждает только мышечную оболочку матки.

Следует подчеркнуть, что частота таких осложнений, как эктопическая беременность, воспалительные заболевания внутренних половых органов достоверно ниже при использовании ТСu—380А, Мультилоуд—375 и Мирена по сравнению с использованием других типов ВМС.

Основные принципыприменения ВМС.

Контрацептив вводится:

– на 4—6-й день менструального цикла (или в последние 2 дня менструации при ее меньшей продолжительности);

– после неосложненных родов (при исключении беременности) – через 6 недель после родов;

– после искусственного аборта – оптимально дождаться очередной менструации.

Важным этапом в развитии методов контрацепции стало появление в середине 70-х гг. ХХ века гормонсодержащих ВМС, которые объединили в себе преимущества внутриматочной контрацепции (удобство использования и длительность действия) и гормональных препаратов (уменьшение менструальной кровопотери и болезненности менструаций, снижение риска развития воспалительных заболеваний).

Первым внутриматочным контрацептивом данного типа стала прогестерон-рилизинговая-система Прогестасерт-Т, разработанная Alza Corporation (CША). При введении данного контрацептива в полость матки из резервуара, расположенного в вертикальном стержне ВМС, начинал выделяться прогестерон в количестве 65 мкг в сутки.

Данное ВМС не нашло широкого применения из-за непродолжительности действия (12 мес) и высокой степени риска внематочной беременности. В настоящее время довольно широко используется качественно новое внутриматочное гормональное контрацептивное средство Мирена(Mirena) – Schering (Германия).

Мирена представляет собой левоноргестрел-рилизинговую систему, изготовленную из полиэтилена и имеющую Т-образную форму. Длина Мирены – 32 мм. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг), оказывающий на эндометрий более сильное воздействие, чем прогестерон. Контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное выделение левоноргестрела в количестве 20 мкг в сутки. Мирена сочетает высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным действием ВМС.

Продолжительность действия Мирены составляет 5 лет.

Механизм действия Мирены основан на сочетании механизмов действия внутриматочного контрацептива и левоноргестрела, за счет которых:

– подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия; развивается атрофия эндометриальных желез, псевдодецидуальная и децидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствуют имплантации;

– происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов;

– уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Преимуществаметода:

1. надежный контрацептивный эффект, который сопоставим с показателями после хирургической стерилизации;

2. высокая безопасность;

3. обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6 – 24 мес после окончания действия средства);

4. отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля («поставь и забудь»);

5. способствует уменьшению менструальной кровопотери (у 82–96 % пациенток);