Дмитрий Спиридонов - Азбука контрацепции - доступно о важном

Наблюдениеза пациентками, использующими Мирену:

1. в течение первого месяца после введения Мирены необходимо несколько раз проверять ее нити и убедиться, что ВМС установлена правильно;

2. повторные осмотры следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев;

3. следует обучиться осуществлять после каждой менструации самообследованию – пальпаторно проверять положение нитей ВМС, при их необнаружении необходимо немедленно обратиться к врачу. Если при визуальном осмотре врачом, нити ВМС также не обнаружены, для уточнения наличия и локализации ВМС необходимо выполнить трансвагинальное УЗИ;

4. следует знать, что при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделениях из половых путей (бели), изменении характера или задержке менструации следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Альтернативой пероральным препаратам является трансдермальная контрацептивная система «Евра»Ortho Evra™/Evra™ (производитель Johnson & Johnson Pharmaceutical), довольно активно используемая современными женщинами. По сути, это точно такой же контрацептив, как и КОК, только «Евра» представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета площадью 20 квадратных сантиметров, из которого гормоны через кожу всасываются в кровь. Клеится пластырь на одну из четырех зон – ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота. Каждый пластырь наклеивается на 7 дней. В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Преимущества пластыря: отсутствие необходимости ежедневного приема (однако необходимо еженедельное переклеивание пластыря); отсутствие прохождения через печень и в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также метаболических эффектов, обусловленных влиянием половых гормонов на синтез белков и обмен липопротеинов и углеводов в печени. Недостатки пластыря: неудобство использования: пластырь может отклеиться, его можно смыть и т. д.; если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 часов – возможно наступление беременности; ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь; возможность местных побочных реакций.

Еще один принципиально новый метод гормональной контрацепции – влагалищное контрацептивное кольцо «НоваРинг» NuvaRing (ORGANON, Нидерланды). Его диаметр равен 54 см. Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет «НоваРинг». Кольцо вводят с 1-го по 5-й день менструального цикла, в течение трех недель оно находится во влагалище, затем его удаляют и после 7-дневного перерыва вводят следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой-либо контрацепции. Возможны побочные реакции: усиление вагинальных выделений; присоединение инфекции; раздражение; увеличение риска развития тромбообразования, инфаркта и инсульта. Противопоказания к его применению те же самые, что и к комбинированным оральным контрацептивам.

Гормональные инъекции. Эффективность этого метода достигает 99 %. Гормональные инъекции – это гестагенные гормональные инъекционные препараты (такие, как Депо-Провера или Нористерат), т. е. растворы, содержащие только один женский половой гормон гестаген. Преимуществами этого метода являются длительное действие (одна инъекция обеспечивает защиту на срок от 8 до 12 недель в зависимости от вида препарата), удобство использования, высокая надежность (грубо говоря, надежность обусловлена тем, что Вы не сможете допустить ошибку в приеме препарата, как это может быть с таблетированными контрацептивами). Препараты не оказывают отрицательного влияния на здоровье женщины и ребенка (если Вы используете его после родов и кормите грудью).

Каковы недостатки гормональных инъекций? Во-первых, это необходимость регулярных обращений в клинику (каждые 2–3 месяца) для повторных инъекций. Во-вторых, Вы не сможете в любой момент прекратить контрацептивную защиту, так как для восстановления фертильности (способности забеременеть) необходимо прекращение действия последней сделанной инъекции. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года. Неприятно также и то, что на фоне использования инъекционных контрацептивов могут возникать межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы использования. Таково уж действие специфического входящего в их состав гормона. Как правило, со временем они прекращаются без какого-либо лечения.