Дмитрий Спиридонов - Азбука контрацепции - доступно о важном

Противопоказания:

– аллергия на резину, латекс;

– заболевания шейки матки;

– кольпит (воспаление во влагалище);

– рецидивирующие инфекции мочевого тракта;

– аномалии развития или сужение влагалища;

– пороки развития наружных половых органов;

– опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

1) аллергическая реакция;

2) задержка мочеиспускания;

3) чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;

4) рецидивы вагинального кандидоза;

5) обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

6) инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива).

При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3, 6, рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида – с менее ригидным типом ободка.

Если после замены диафрагмы указанные жалобы сохраняются, следует перейти на другой метод контрацепции.

Спермициды

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.

Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:

– сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005 % тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;

– ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-ген (Syn-a-gen).

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – 25–30 беременностей на 100 женщин/лет.

Основные виды современных спермицидов:

1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. К ним относятся: Делфин, Концептрол (спермицидный агент – ноноксинол—9); Коромекс, Орто, Орто – Гинол, Рамзес, Ренделл (спермицидный агент – октоксинол); Алпагель, Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий). Все вышеперечисленные средства (кроме Алпагеля и Фарматекса) обеспечивают немедленную защиту, сохраняющуюся в течение 1 часа. Защита Алпагеля и Фарматекса длится 10 ч.

2. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. К ним относятся: Нео-сампун (спермицидный агент – менфегол), Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий), Патентекс Оваль, Семицид, Стерилин (спермицидный агент – ноноксинол-9), А-ген 53, Син-а-ген (полисахаридный эфир + ноноксинол-9). Вышеперечисленные свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа (Фарматекс – 3–4 ч). Их действие начинается через 10–15 мин после введения.

3. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см, которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.

4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.

Показания:

– местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;

– применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;