Евгений Шляхто - Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

Рис. 1

Операция по стентированию коронарной артерии выполняется в несколько этапов. Сначала врач смотрит состояние артерий, введя в них специальное вещество (контраст), чтобы артерии были видны на рентгене. Это называется ангиограмма. Потом через катетер вводят сдутый баллон и устанавливают его в месте сужения коронарной артерии. Во время раздувания баллона в суженной области атеросклеротическая бляшка расплющится и вдавится в стенку сосуда и просвет сосуда восстановится (см. рис. 1). Иногда нужно раздувать баллон несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется через катетер. Это называется ангиопластикой коронарных артерий. Такая процедура делается для того, чтобы восстановить нормальный размер артерии. Результат раздувания баллона виден на рентгене во время введения контраста — это нужно для того, чтобы убедиться, что кровоток в артерии увеличился. Если все хорошо, врач поставит в расширенное место стент.

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас (тонкую металлическую сетчатую трубку), который может использоваться для сохранения правильного размера в восстановленных местах сужения артерий после проведения ангиопластики. Размещение стента в суженной или заблокированной коронарной артерии очень похоже на баллонную ангиопластику и является ее продолжением. Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент надет на баллон. Через катетер сдутый баллон со стентом подводится к месту, размер которого восстановили при ангиопластике, баллон надувается, а стент, окружающий баллон, расширяется и фиксируется на месте бывшего сужения сосуда (см. рис. 2). После сдувания баллона стент остается внутри артерии, а баллон извлекается через катетер. Стенты полезны, потому что они удерживают нормальный размер коронарной артерии, предотвращая повторное сужение после сдувания баллона у большинства пациентов.

Рис. 2

Новые стенты называются покрытыми стентами. Такие стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента в стенку артерии и предотвращает избыточный рост клеток стенки артерии в ответ на травму в месте ангиопластики и установки стента более эффективно, чем стенты без покрытия (из голого металла). Покрытые стенты уменьшают риск повторного сужения артерии (рестеноза) после ангиопластики, которое возникает примерно в трети случаев использования стентов из голого металла.

Последними разработками являются биоабсорбируемые стенты. Исследования с ними все еще продолжаются, и пока они не нашли широкого применения.

Есть множество других стентов, которые используются для различных артерий и тканей. К ним относятся стенты для сонной артерии (их ставят для профилактики инсульта), стенты для бедренной артерии, стенты для аорты, стенты для предстательной железы, стенты для пищевода и многие другие.

Большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства бывают успешными, но есть небольшая часть пациентов, у которых могут возникнуть проблемы. Наиболее частыми осложнениями являются гематомы и болезненность в месте установки катетера (это встречается у 6–7 % пациентов). Очень редко может развиться аневризма артерии в месте установки катетера. Иногда катетер бывает невозможно провести через суженный просвет артерии, или в месте раздувания баллона может образоваться тромб (это происходит в 1 % случаев), или во время раздувания баллона может возникнуть сердечный приступ.

Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала. Если катетер ставили через пах, то пациенту нужно будет лежать на спине минимум 6–8 часов и не сгибать ту ногу, со стороны которой ставили катетер. Это нужно для того, чтобы дырочка в месте установки катетера в бедренной артерии закрылась и не было кровотечения.

Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие закрыть дырочку в стенке артерии и уменьшить длительность лежания на спине, но использовать их можно не у всех пациентов. Если катетер вам ставили через руку, то надо будет на несколько часов ограничить действия с использованием этой руки. Для быстрого выведения контраста, введенного в организм во время стентирования, необходимо пить больше воды (до 1,5 л), или пациенту поставят капельницу с физиологическим раствором. В таких случаях нужно уточнить у врача, нужно ли пить больше воды, а если нужно, то сколько именно.