Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

■ явное уменьшение выраженности признаков интоксикации.

■ стабилизация клинической картины заболевания.

■ тенденция к нормализации клинического анализа крови.

■ возможность приема пищи и жидкости через рот.

■ отсутствие нарушений всасывания в кишечнике.

Эндобронхиальное введение антибиотиков (через гортанный шприц, при бронхоскопии) показано при гнойных процессах, удалении инородных тел из бронхов. Используются аминогликозиды. Вводится суточная доза лекарственного средства.

Пациентам с пневмонией антибиотики вводятся в первые два часа с момента госпитализации.

Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии:

Пенициллины расширенного спектра действия:

■ амоксициллин 45 мг/кг/сут внутрь, 3 р/дн., суточная доза до 3 г, курс 7–14 дн. У детей с риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (возраст до 2 лет, антибактериальная терапия за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений, нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием) рекомендуется использование дозы амоксициллина 80–90 мг/кг/сут.

■ амоксициллин/клавулановая кислота 45 мг/кг/сут по амоксициллину в форме со стандартным содержанием амоксициллина/клавуланата 4:1 внутрь, в/в 3 р/дн., максимальная суточная доза для амоксициллина 6 г, для клавулановой кислоты 600 мг (10 мг/кг), курс 7–10 дн. Детям из группы риска по развитию болезни вызванной β–лактамазопродуцирующим штаммом гемофильной палочки, наилучшим выбором является использование амоксициллина/клавуланата с высоким содержанием амоксициллина (препараты с соотношением амоксициллина и клавуланата – 7:1 с рождения, 14:1 с 3 месяцев до 12 лет и 16:1 у детей старше 12 лет), что дает возможность использовать дозу 90 мг/кг/сут по амоксициллину. Наиболее оптимально применение амоксициллина/клавуланата в соотношении 14:1.

■ ампициллин 50–100 мг/кг/сут в/в, в/м 2–3 р/дн., суточная доза от 3 г до 10 г, курс 7–14 дн.; оксациллин 50–100 мг/кг/сут, внутрь, в/в, в/м, 4–6 р/дн., суточная доза от 4 г до 8 г, курс 7–10 дн.

Цефалоспорины:

■ цефуроксим 30 мг/кг/сут, внутрь, 2 р/дн., суточная доза до 1 г, 50–100 мг/кг/сут, в/м, в/в 2–3 р/дн., суточная доза до 6 г, курс 7–14 дн..

■ цефтриаксон 80–100 мг/кг/сут в/в, в/м 1–2 р/дн., суточная доза до 4 г, курс 7–10 дн..

■ цефотаксим 50–100 мг/кг/сут в/в, в/м 2–4 р/дн., суточная доза до 12 г, курс 7–10 дн..

■ цефоперазон 50–100 мг/кг/сут в/в 2 р/дн., суточная доза до 4 г, курс 14 дн..

■ цефтазидим 100–200 мг/кг/сут в/в 3 р/дн., суточная доза до 9 г, курс 14 дн..

■ цефепим 50–100 мг/кг/сут в/в 2 р/дн., суточная доза до 6 г, курс 14 дн.

Макролиды:

■ рокситромицин 5–8 мг/кг/сут внутрь, 2 р/дн., суточная доза до 600 мг, курс 7–14 дн..

■ кларитромицин 15 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1 г, курс 7–14 дн..

■ азитромицин 10 мг/кг/сут, внутрь, в/в 1 р/дн., суточная доза до 0,5 г, курс 5 дн..

■ спирамицин 1,5 млн. МЕ/10кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза 6–9 млн. ЕД, курс 7–10 дн..

■ мидекамицин 30–50 мг/кг/сут внутрь 2–3 р/дн., суточная доза до 1,6 г, курс 7–14 дн..

■ джозамицин 30–50 мг/кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза 2 г, курс 10–14 дн.

Аминогликозиды:

■ гентамицин 3–5 мг/кг/сут в/м, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1,2 г, курс 7 дн..

■ амикацин 15–20 мг/кг/сут в/м, в/в 2–3 р/дн., суточная доза до 1,5 г, курс 7 дн..

■ нетилмицин 4–7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1–2 р/дн., курс 7 дн..

Линкосамиды:

■ линкомицин 30–60 мг/кг/сут, внутрь, в/в 2–3 р/дн., суточная доза до 2 г, курс 7–10 дн..

■ клиндамицин 10 мг/кг/сут, внутрь, 4 р/дн., суточная доза до 1,8 г, 20–40 мг/кг/сут, в/м в/в, 4 р/дн., суточная доза до 4,8 г, курс 10–14 дн.

Тетрациклины:

■ доксициклин (дети старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, 2,5 мг/кг/сут, в/в, 1–2 р/дн., суточная доза до 200 мг, курс 7–10 дн.

Карбапенемы:

■ имипенем/циластатин 60–100 мг/кг/сут в/в 4 р/дн., суточная доза до 4 г, курс 7–10 дн..

■ меропенем 30 мг/кг/сут в/в 3 р/дн., суточная доза до 2 г, курс 7–10 дн.

Гликопептиды:

■ ванкомицин 40–60 мг/кг/сут в/в 3–4 р/дн., суточная доза до 2 г, курс 7–10 дн.

Оксазолидиноны:

■ линезолид 20 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1200 мг, курс 7–10 дн.

Сульфаниламиды и триметоприм:

■ ко–тримоксазол до 20 мг/кг/сут по триметоприму внутрь, 2 р/дн., суточная доза 160 мг триметоприма, курс 7–14 дн.

Рифампицин 10 мг/кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза до 300 мг, курс 7 дн. Резервное лекарственное средство – используется только при нозокомиальной инфекции.