Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Бластомикоз вызывается Blastomyces dermatitidis, который находят у домашних животных, в почве. Входные ворота – легкие; образуется маленький первичный очаг, часто бессимптомный. Прогрессирование процесса в легких принимает многие формы, характерные для туберкулеза. Диссеминация ведет к поражению кожи и костей со свищами. Диагноз подтверждается обнаружением типичных клеток в мокроте и гное. Лечение: ведущее место занимает амфотерицин В.

Нокардиоз вызывается родственными аспергиллам нокардиями (чаще N. asteroides) и представляет собой хроническую инфекцию легких с тенденцией к диссеминации. Часто встречается у детей с хронической гранулематозной болезнью. Изменения в легких сходны с туберкулезными, развиваются пустулезные высыпания на коже. Лечение: ко-тримоксазол длительными курсами, при резистентности – аминогликозиды, циклосерин, защищенные пенициллины, цефалоспорины.

Гистоплазмоз широко распространен в Америке и Юго-Восточной Азии; вызывается диморфным грибом Histoplasma capsulatum, обитающим у многих видов домашних и диких животных и птиц. Дети составляют до 30% заболевших.

Гриб вызывает обычно малосимптомный первичный аффект в легких с вовлечением регионарного лимфатического узла с исходом в кальцинацию (первичный комплекс). У грудных детей возможна генерализация: милиарная пневмония (оставляет множественные мелкие кальцинаты), распространенная аденопатия, инфильтрат с распадом, внелегочные очаги (остеомиелит, менингит и т.д.). В диагностике большое значение имеет тест с гистоплазмином (аналогичный туберкулиновому). Лечение при диссеминированных формах проводится амфотерицином В, при менее тяжелых формах применяют флуконазол, итраконазол, кетоконазол.

Кокцидиоидоз вызывается Coccidioides iinmitis, вдыхание спор которого обычно ведет к обычно легкой первичной инфекции, иногда с узловатой или мультиформной эритемой, артритами, плевритом. На месте первичного очага в легком иногда возникает полость, обычно бессимптомная. Диссеминация наблюдаются у больных с иммунными дефектами, часто вызывая менингит, сходный с туберкулезным. В диагностике помогает кожная проба с кокцидиоидином. Лечение: в тяжелых случаях – амфотерицин В.

Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Большинство паразитов вызывают иммунный ответ; наиболее характерный общий признак – эозинофилия, особенно выраженная при поражении круглыми червями (нематодами). Как видно из таблицы 14, инвазия многими паразитами проявляется аллергическими симптомами при пассаже личинок через легкие. Однако для 2–х паразитов характерны своеобразные поражения легких, которые и будут описаны ниже.

Таблица 14. – Поражение легких при паразитарных заболеваниях человека.