Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Один из самых доступных и экономичных методов – микроскопия (фазово–контрастная или в темном поле) щеточного биоптата слизистой оболочки бронхов или носа. Биопсию проводят во время диагностической бронхоскопии в периоде ремиссии.

Для суждения о функциональном состоянии мерцательного эпителия допускается исследование щеточного биоптата, полученного со слизистой оболочки носовых ходов. Однако качество такого материала ниже, чем при щеточной биопсии слизистой оболочки бронхов.

Нормальная морфофункциональная характеристика мерцательного эпителия :

■ движение ресничек на всей поверхности цилиндрического эпителия синхронное, волнообразное (ундулирующее).

■ число клеток с подвижными ресничками в качественно взятых биоптатах достигает 100%.

■ интенсивность движения ресничек соответствует 3,5–4 баллам.

■ частота движения ресничек составляет 6,5–8,5 Гц.

■ жизнеспособность клеток in vitro больше 3 ч, а нередко превышает 24 ч.

■ реснички морфологически единообразны – в цельных пластах отсутствуют клетки с редуцированными, удлиненными или редко расположенными ресничками.

К патологическим морфофункциональным изменениям относятся:

■ ускоренное (иногда в течение часа) уменьшение подвижности ресничек, например при распространенном гнойном эндобронхите.

■ снижение числа эпителиальных клеток с подвижными ресничками или наличие редуцированных, атрофичных ресничек (нередко наблюдается в биоптатах носа при хронических ринитах, а также в биоптатах бронхов при хроническом бронхите).

При первичной цилиарной дискинезии мерцательный эпителий бронхов имеет совершенно иные, резко выраженные особенности:

■ при микроскопии биоптатов слизистой оболочки бронхов под стандартным увеличением (х 100, х 400) движение ресничек, как правило, зафиксировать не удается.

■ при большом увеличении (х 1000) в редких биоптатах отмечается слабая двигательная активность ресничек с частотой 3–4 Гц и интенсивностью менее 1 балла; движение ресничек часто бывает асинхронным, хаотичным.

■ двигательная активность мерцательного эпителия in vitro обычно сохраняется менее 2 ч, часто – менее получаса.

■ морфология ресничек нарушена: длина нередко увеличена, осевая линия прямая вследствие их неподвижности.

Окончательный диагноз первичной цилиарной дискинезии основывается на данных электронной микроскопии щипкового биоптата слизистой оболочки бронхов. Такое исследование позволяет установить характер дефекта ресничек.

Кроме вышеперечисленных способов для оценки мукоцилиарного клиренса и, косвенно, для оценки функционального состояния ресничек используют методы, основанные на определении скорости эскалации какого–либо маркера по слизистой оболочке дыхательных путей. В качестве маркеров используют безопасные красители, вещества с выраженным вкусом (например, сахарин), фармакологические препараты. В клинической практике для исследования транспортной функции слизистой оболочки дыхательных путей до сих пор широко применяют сахариновый тест. В ходе исследования регистрируется, через какое время после нанесения частички сахарина на слизистую оболочку носа больной ощущает во рту сладкий вкус этого вещества.

Наиболее точным методом исследования эвакуаторной функции эпителия дыхательных путей (в частности, мукоцилиарного клиренса) считается радиоизотопное исследование, в ходе которого оценивают скорость передвижения капли радиофармпрепарата, нанесенного на слизистую оболочку носа. При этом исходят из предположения, что мерцательный эпителий дыхательных путей поражен равномерно.

Бронхография (способ, основанный на введении в бронхи контрастирующего вещества) имеет большое диагностическое значение.

Основные показания к бронхографии – подозрение на бронхоэктазы и аномалии развития бронхов. При затяжных и хронических заболеваниях легких бронхография показана при выявлении на рентгенограммах полостных образований, инфильтративных теней, ателектазов и признаков гиповентиляции. Бронхографию следует проводить в отсутствие обострения хронического воспалительного процесса.

Несмотря на относительную простоту выполнения бронхографии под местной анестезией, в последние годы предпочтение отдается общей анестезии. Преимущества последней состоят в том, что исключаются эмоциональные реакции ребенка, подавляются трахеобронхиальные рефлексы. Кроме того, пациенту можно придать любое положение, необходимое для контрастирования бронхов. После интубации трахеи в главный бронх на стороне исследовании вводится мягкий катетер и производится тщательный туалет бронхиального дерева. Затем и фазе апноэ вводится йодсодержащее рентгеноконтрастное средство и выполняются снимки в прямой и боковой проекциях.