Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Сначала получают стандартные снимки в прямой и боковой проекциях, как правило, в положении стоя, а затем по показаниям могут быть выполнены дополнительные рентгенограммы в особых проекциях. Использование двух проекций облегчает выявление и локализацию патологического процесса. Рентгенография в прямой проекции делается на высоте вдоха при заднепереднем направлении лучей. При такой методике сердце расположено ближе всего к пленке, и увеличение сердечной тени, вызываемое расхождением пучка лучей, сводится к минимуму.

Наиболее важные дополнительные исследования – рентгенография в косых и декубитальных проекциях, выполнение снимка и момент максимальною выдоха, в положении лордоза, рентгенография с использованием более жесткого рентгеновского излучения.

Косые проекции, когда к пленке прилежит левый или правый бок, выполняются под разными углами. Эти снимки могут дать более точную информацию об участках пониженной прозрачности легочной ткани, когда на строго боковых снимках не удается получить достаточно четкого изображения из–за эффекта суммации теней. Кроме того, в ряде случаев косые проекции позволяют более точно выявить утолщение плевры и распространенность плевральных наложений.

При рентгенографии в декубитальных проекциях ребенок находится в положении лежа на боку, а пучок рентгеновского излучения имеет горизонтальное направление (латерография). Данный метод применяется для выявления небольшого количества плевральной жидкости, которая становится доступной для визуализации только тогда, когда скапливается в наиболее отлогих местах плевральной полости.

Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления слабо выраженного пневмоторакса. В фазе выдоха из–за подъема купола диафрагмы объем плевральной полости уменьшается, давление находящегося в ней в небольшом количестве воздуха увеличивается, в результате чего край легких оттесняется от грудной клетки и воздух в плевральной полости становится видимым.

Рентгенография с использованием излучения повышенной жесткости может дать дополнительную информацию о состоянии ретрокардиального пространства.

Снимки в положении лордоза могут прояснить ситуацию при неопределенных находках в верхушках легких. На стандартных фронтальных снимках верхушки легких проекционно перекрываются тенями ключиц и верхних ребер. В положении лордоза ключицы и ребра смещаются кверху, облегчая визуализацию верхушек.

В какой проекции сделан рентгеновский снимок?

Установка ребенка (правильная установка в прямой проекции – если ключицы ребенка на одном уровне, а расстояние от передних концов II–III ребра до срединной линии одинаково с обеих сторон).

Жесткость снимка (нормальная, если просматриваются III–IV грудных межпозвоночных диска).

Изучение скелета грудной клетки (позволяет выявить различные сопутствующие аномалии, или пороки, развития костной системы, например, добавочные ребра, синостоз или расщепление передних концов ребер).

Исследование прозрачности легочной ткани с обеих сторон.

Исследование диафрагмы (оценить ее положение, расположение газового пузыря в желудке и тени печени под диафрагмой).

Оценка корней легких (в норме просматриваются от переднего конца II до переднего конца IV ребра, при расширении корней – контур их тени выходит за эти пределы).

Оценка легочного рисунка (в норме он просматривается на 2/3 легочного поля, при усилении легочного рисунка просматривается до периферии).

Оценка состояния плевры (костальной и междолевой), а также рёберно-диафрагмальных и сердечно–диафрагмальных синусов.

Оценка органов средостения.

Заключение. При цифровой рентгенографии грудной клетки изображение, представленное в цифровом виде, выводится на экран монитора. У данного метода много преимуществ и почти нет недостатков. Специалист, работающий с изображением, может отрегулировать оттенки серого цвета, подобрать оптимальную контрастность, выделить патологические участки и рассчитать их величину. Доза облучения при цифровой рентгенографии в 2–3 раза ниже, чем при обычной, что позволяет в случае необходимости обследовать ребенка многократно, сведя к минимуму риск для его здоровья. К немаловажным преимуществам относятся также экономическая эффективность метода за счет отказа от использования рентгеновской пленки, возможность получения сравнимых по качеству снимков в условиях динамического наблюдения за больным и удобство архивирования результатов рентгенологических исследований.