Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Флюорография – метод исследования с фотографированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации, но имеет возрастные ограничения (разрешен только в подростковом возрасте, после 15 лет).

К числу дополнительных методов относятся также рентгеноскопия и томография органов грудной клетки.

Рентгеноскопия позволяет определить, нужны ли для более детального исследования сомнительных или недостаточно выраженных затемнений в легочной ткани специальные проекции, и если нужны, то какие именно. Она может помочь и в определении подвижности диафрагмы, что имеет значение при оценке тяжести хронических легочных заболеваний.

Томография представляет собой получение послойных рентгеновских изображений. При обычной томографии во время экспозиции трубка и пленка совершают маятникообразное движение в противоположных направлениях с углом качания 30° и более. Эта методика обеспечивает получение «среза»: в фокусе рентгеновской трубки оказываются структуры, расположенные в плоскости движения. В результате на томограммах четко отображается один слой изучаемого объекта, в то время как очертания остальных слоев размыты. Для снижения дозы облучения используется одномоментная многослойная томография, обозначаемая как симультанная. Этот метод позволяет получить в одних и тех же условиях до 7 слоев. Локализация легочных затемнений и их границы на томограммах часто видны лучше, чем на стандартных снимках. Кроме того, с помощью томограмм нередко удается с большей достоверностью оценить структуру корней легких вблизи средостения.

На современном этапе самым точным методом лучевой диагностики выступает спиральная КТ, которая в отличие от обычных компьютерных томографов позволяет получать до 30 срезов в течение 30 сек. Есть возможность исследовать организм в реальном времени, наблюдая кровоснабжение, функцию органов и их тканевую структуру в мельчайших деталях.

Эта методика применяется в отдельных случаях, когда обычные рентгенограммы грудной клетки в сочетании с КТ оказываются недостаточно информативными для установления диагноза. Преимущество МРТ – возможность получать послойные изображения во фронтальных и сагиттальных плоскостях в дополнение к поперечным срезам. МРТ позволяет очень четко разграничить структуры средостения, так как интенсивный сигнал от жировой ткани средостения на Т 1–взвешенных изображениях обеспечивает отличную контрастность. Более того, чрезвычайно слабые сигналы от сосудистых структур и дыхательных путей не исключают возможность визуализации этих объектов без введения контрастных препаратов – парамагнетиков. В отличие от взрослой пульмонологии, где МРТ широко используется для диагностики и уточнения характера новообразований в области средостения, в педиатрической практике это исследование чаще выполняется для оценки состояния корней легких. В отношении выявления изменений в легочной паренхиме МРТ малозначима и с этой целью практически не применяется.

В детской пульмонологии МРТ целесообразно применять в первую очередь для диагностики врожденной сосудистой патологии. Используемые обычно с этой цепью контрастные препараты, синтезированные на основе солей гадолиния, способствуют усилению сигналов от сосудистой сети легких, что увеличивает шансы распознать сосудистые изменения. Вместе с тем проведение этих исследований у детей часто затруднено из–за длительности процедуры и необходимости ее выполнения под наркозом, для чего требуется приобретение дорогостоящего амагнитного анестезиологического оборудования.

Ввиду того, что ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, использование ультразвука в диагностике заболеваний органов грудной клетки ограничивается главным образом исследованием сердца (ЭхоКГ) и определенных отделов средостения, а также поиском выпота в плевральной полости. Плевральный выпот может осумковываться, что делает удаление жидкости затруднительным и требует точных сведений о локализации и размерах осумкованных участков. Выявление таких полостей с помощью ультразвука позволяет уменьшить число пункций, необходимых для дренирования.

Еще одна сфера применения УЗИ – оценка состояния трахеобронхиальных лимфоузлов. В последние годы этот метод становится все более популярным в детской пульмонологии, постепенно вытесняя рентгенографию.