Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

■ поддержания высоких стандартов качества коммунального водоснабжения.

■ создания надлежащих систем удаления человеческих экскрементов.

На индивидуальном уровне риск инфекции можно уменьшить посредством:

■ соблюдения гигиенической практики, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед приготовлением пищи.

■ воздержания от употребления воды или льда неизвестной чистоты.

■ соблюдение рекомендованной ВОЗ практики обеспечения безопасности пищевых продуктов.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики инфекции вируса гепатита Е. В других странах она пока еще не получила одобрения.

Приблизительно у одной трети населения Земли выявляются маркёры перенесенной инфекции вирусом гепатита В (ВГВ) и у 350 млн. человек – маркёры текущей хронической инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов и исходов заболевания – от неактивного носительства ВГВ с низким уровнем виремии до хронического гепатита В (ХГВ) с выраженной активностью и возможностью формирования неблагоприятных исходов – цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). От цирроза и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн. человек. Конечные стадии прогрессирующего ХГВ являются причиной 5–10% выполняемых ежегодно трансплантаций печени.

Гепатит В (ГВ) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, обусловленная вирусом гепатита В и характеризующаяся преимущественным поражением печени. Вирусный гепатит В – одна из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире, что связано с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, негативным влияниям на состояние здоровья и трудоспособность человека из–за частого развития неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома) и смертностью как от острых, так и от хронических форм инфекции.

В изучении этиологии гепатита В важную роль сыграло открытие Блюмбергом в крови аборигенов Австралии преципитирующего антигена и установление его связи с заболеванием. Этот антиген вначале получил название «австралийский антиген», затем – «антиген сывороточного гепатита» и в последующим – антиген гепатита В (HBsAg).

Вирус гепатита В (ВГВ) – инфекционный вирион (частица Дейна) – относится к семейству гепаднавирусов (hepar – печень, DNA – ДНК, то есть ДНК – содержащий вирус, поражающий преимущественно клетки печени). Диаметр вируса примерно 42 нм. Он состоит из оболочки и нуклеокапсида. Несмотря на то, что ДНК вируса гепатита В – самая маленькая из всех идентифицированных ДНК–содержащих вирусов, сама вирусная частица огромна – почти в 10 раз больше молекулы гемоглобина. Двухцепочечная ДНК вируса покрыта икосаэдрическим (двадцатигранным) капсидом, по форме напоминающим геодезический купол.

В нуклеокапсиде (диаметр 25–27 нм) находится ядерный антиген (HBcAg) и антиген е (HBeAg). Кроме того, в ядре вируса (в нуклеокапсиде) находится ДНК–полимераза (обратная транскриптаза), протеинкиназа и собственно ДНК вируса, которая является частично двунитчатой и состоит из 3180 пар нуклеиновых оснований. ДНК вируса гепатита В включает в себя 4 гена (S, С, Р и X), перекрывающие друг друга. Ген S состоит из трех зон (Pre–S 1, Pre–S 2, собственно S–ген) и несет информацию о HBsAg и рецепторах, находящихся на поверхности и необходимых для проникновения вируса в гепатоцит. Ген С (сот) состоит из двух зон (Pre–С 1и собственно С–ген), кодирует белок нуклеокапсида, то есть белок сердцевины и его антигены (HBcAg и HBeAg). Таким образом, эти два антигена кодируются одним геном в виде одной нуклеотидной последовательности. Ген Р кодирует фермент ДНК–полимеразу. Ген X кодирует белок, активирующий экспрессию генов HBV и регулирует процессы гепатоканцерогенеза. В рамке считывания Х–гена имеются три стартовых кодона трансляции. При трансляции Х–гена образуются мРНК различной длины, и в результате трансляции синтезируются три различных полипептида. Функция этих полипептидов до конца не установлена. Они могут выступать трансактиваторами клеточных и вирусных генов, в т. ч. при трансформации гепатоцитов в раковые клетки.

Структура оболочки вируса представлена поверхностным антигеном – HBsAg и рецептором для полимеризированного альбумина. Внешняя оболочка вируса гепатита В содержит три белка: основной (главный), средний и большой. Каждый вирион вируса гепатита В состоит из 300–400 молекул главного белка и 40–80 молекул среднего и большого белков оболочки.