Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

До настоящего времени не ясны причины столь обширного распространения данной инфекции за последние 70 лет (выдвигается роль больших международных связей, путешествия, коммерция). Труднообъяснимым остается большое число тяжелых форм ЛЗН и большой процент летальности (в Румынии – до 12%, в Нью–Йорке и Израиле до 14%, в Волгоградской области – 10–12% в 1999–2001 гг.). Ранние сведения о летальности по вспышкам не превышали 4–6%. Чаще болеют люди старших возрастных групп, у этих же больных в основном отмечаются и летальные исходы (среди госпитализированных больных старше 70 лет уровень смертности составлял 15% в Румынии, 29% в Израиле; в Нью–Йорке в 9 раз выше, чем у молодых, в Волгоградской области в 10 раз выше, чем у молодых).

Показано, что взрослые москиты (переносчики ЛЗН) начинают появляться весной в регионах с умеренным климатом. Увеличение распространения вируса через цикл птица–москит–птица идет до ранней осени. Многие факторы окружающей среды влияют на развитие этого цикла. Состояние окружающей среды, благоприятствующее существенному увеличению «моста связи» москит–москит, который посредством укуса вызывает инфицирование людей и птиц, наступает в конце лета, и угроза инфицирования людей увеличивается.

Обращает на себя внимание важный момент: перед появлением клинической симптоматики ЛЗН у людей отмечается высокий уровень смертности у птиц и животных. В США системы наблюдения, включенные в тестирование мертвых птиц и больных лошадей, продемонстрировали быстрое распространение вируса на территории США (4 штата – 1999 г., 12 штатов и округ Колумбия – 2000 г., 27 штатов – 2001 г.).

Период развития ЛЗН точно не известен, его временные рамки колеблются от 3 дней до 2 недель. Многие случаи клинически неочевидны (бессимптомное течение). Серологические наблюдения, проведенные в течение нью–йоркской эпидемии в 1999 г., показали, что 20% людей, инфицированных ВЗН, впоследствии страдали лихорадкой ВЗН и только половина из этих больных обратилась к врачу. Частота вариантов симптомов и признаков, связанных с лихорадкой ВЗН, в настоящее время пока плохо определена (возможно при увеличении числа исследований с наблюдением за неврологическим статусом).

Для начала болезни чаще характерно: лихорадка, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, боль в глазах, миалгия, артралгия, поражение ЦНС. При этом возраст человека является очень существенным фактором риска для развития неврологических симптомов. Так, по данным ряда авторов, среди людей в возрасте до 20 лет количество заболевших с тяжелыми симптомами менингоэнцефалита в 10–15 раз меньше, чем среди людей в возрасте 50–59 лет, и в 40–45 раз меньше, чем среди людей в возрасте 80 лет.

Некоторые авторы указывают на относительно долгий период реабилитации после перенесенной ЛЗН. По данным американских ученых, более половины пациентов после выписки не смогли восстановить свой физический уровень до заболевания (утомление – 67%, потеря памяти – 50%, затруднения при ходьбе – 49%, мышечная утомляемость – 44%, депрессия – 38%) и только 1/3 полностью выздоровели.

Интерес к лихорадке Западного Нила у исследователей обострился в конце 90–х годов XX столетия. По всей вероятности, это связано с быстрым распространением данного заболевания в Европе и в особенности в Новом Свете (США). Появилось большое количество различных моделей воспроизведения ЛЗН, а также патоморфологических исследований животных, погибших от ВЗН.

Методики воспроизведения ЛЗН на разных экспериментальных животных (мыши, крысы, гуси, хомячки и др.) практически не отличаются друг от друга, используются в различных лабораториях. Однако получаемые результаты диаметрально противоположны.

Общее – первичное поражение ВЗН структур головного мозга:

■ фиксация антигена ВЗН в структурах головного мозга в первые 5–7 дней:

• в нейронах коры головного мозга.

• в клетках мозжечка (клетки Пуркинье).

• в клетках гиппокампа.

• в базальных ядрах.

■ выраженные дистрофические и некротические изменения нервных клеток после 6 суток эксперимента:

• кора.

• мозжечок.

• спинной мозг.

■ выраженные дистрофические изменения нейронов, нарушение микроциркуляции (периваскулярный отек), воспалительные лимфоцитарные инфильтраты – 7–8–е сутки.

• продолговатый мозг.