Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

Распределение больных по тяжести течения инфекционного процесса при лихорадке Западного Нила с поражением ЦНС представлено на рисунке.

Распределение больных по тяжести течения инфекционного процесса при ЛЗН с поражением ЦНС.

Таким образом, анализ клинических проявлений лихорадки Западного Нила на современном этапе позволил сделать следующие выводы:

■ Клиническая картина при лихорадке Западного Нила отличается выраженным полиморфизмом.

■ Значительно реже, чем в раннем периоде изучения ЛЗН, встречаются полилимфоадениты, экзантемы и гепатолиенальный синдром, однако выявлено 3 случая типичного гепатита, который был вызван ВЗН.

■ Врачам общей практики необходимо проводить дифференциальную диагностику остролихорадочных заболеваний, направленную на раннее выявление лихорадки Западного Нила.

Остановимся на более полном описании клинической картины ЛЗН согласно нашей классификации клинических вариантов течения ЛЗН. До сегодняшнего дня дискутабельным остается вопрос об инкубационном периоде, так как в повседневной работе трудно установить момент инфицирования. Большинство авторов признают длительность инкубационного периода от 2 до 21 дня, но чаще он составляет 3–6 дней. Это подтверждают и наши наблюдения за заболевшими лицами, впервые приехавшими в очаг инфекции из неэндемичных регионов, у которых инкубационный период составил 3–6 дней.

Стертые формы ЛЗН протекают в где одно–двухдневной лихорадки с длительной астенизацией. Нами отмечено повышение обращаемости за медицинской помощью в летний период 1998/99 г. Волгограде. Катамнестическое обследование зимой 1999/00 г реконвалесцентов 998–1999 гг. позволило выявить у них антитела к вирусу ЛЗН, что свидетельствует о перенесенной ими ранее острой инфекции. В 2000–2001 гг., проводя обследование лихорадящих больных, обращавшихся за медицинской помощью в ЛПУ Волгограда, мы выявили таких больных, ни составили от 2 до 8% от общего числа «больных ОРЗ» в различных районах города и в разные сроки обследования июль–октябрь). Диагностика стертых форм ЛЗН возможна только при серологической верификации диагноза.

ЛЗН без поражения ЦНС протекает как острое лихорадочное заболевание с общеинтоксикационным синдромом. В клинической картине преобладает синдром общей интоксикации. Для этой формы характерна длительная постоянная лихорадка (до 12–14 дней), упорная головная боль, мышечные боли, гиперемия, зернистость слизистых оболочек, мятого и твердого неба, рвота и анорексия, гиперестезия кожи. Реже встречаются полиморфные высыпания, склерит. При исследовании СМЖ определяется повышенное давление ликвора, люмбальная пункция не всегда приносит облегчение больным. Цитологическое исследование отологии не выявляет. Субъективное состояние больных страдает умеренно, характерных изменений при лабораторных исследованиях не выявлено, за исключением микрогемато– и лейкоцитурии.

ЛЗН с поражением ЦНС. Клиническая картина серозных менингитов характеризуется острым началом, высокой лихорадкой до 39–40°С, ознобом, мышечными болями, слабостью. Со 2–4–го дня болезни присоединялась интенсивная головная боль, тошнота, почти у половины Зольных – рвота. При этом больные обращаются за медицинской помощью только на 3–10–й день болезни, находясь в состоянии средней тяжести со слабовыраженным менингеальным синдромом. В отдельных случаях (у 25% больных) наблюдаются легкие катаральные явления, диспептические расстройства, эфемерные высыпания полиморфного характера на коже. Продолжительность лихорадочного периода колебалась от 3–4 дней до 2 недель, в половине случаев лихорадка была двухволновой. Менингеальный синдром проявлялся преобладанием ригидности мышц затылка, при слабовыраженных симптомах Брудзинского и Кернига. Обратное развитие менингеальных симптомов происходило в течение 7–10 суток. В общих анализах крови определяли умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом. При люмбальной пункции СМЖ вытекала под повышенным давлением, была прозрачной или слабо опалесцирующей, цитоз колебался в широких пределах, от 15–20 до 8000 в 1 мкл, преобладали больные с цитозом 400–800 клеток. Клеточный состав зависит от сроков исследования. В первые 5 суток болезни плеоцитоз лимфоцитарный, а у части больных смешанный или с преобладанием нейтрофилов. Важно учитывать, что реакция мозговых оболочек отстает от цитоза, поэтому для более точной и своевременной диагностики ЛЗН необходимо шире применять люмбальную пункцию. Хотя стоит отметить, что LP не всегда приносит облегчение, как это обычно бывает при серозных менингитах. Как показали наши более поздние клинические и экспериментальные исследования, поражение ЦНС связано прежде всего с диффузным поражением головного мозга. Количество белка в СМЖ, как правило, нормальное или умеренно повышенное, а уровень глюкозы находится на верхней границе нормы или, реже, умеренно повышен Белково–осадочные пробы (реакция Панди, Нонне–Апельта) слабо положительные.