Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

При маммографии радиолог подсчитывает плотность вашей груди, визуально сравнивая объемы железистой ткани и стромы (белый/светло-серый) с общим объемом жира (черный/темно-серый) в вашей груди. Чем белее маммограмма, тем плотнее грудь; чем плотнее грудь, тем выше риск рака груди – и тем тяжелее найти его на снимке.

В плотной груди больше молочных долей, протоков, стромы и соединительной ткани, чем жира, – это определяется генетически. Поскольку в молочных долях и протоках может образовываться рак, а строма обеспечивает регуляторные функции, стимулирующие канцерогенез, вполне очевидно, что в плотной груди вероятность развития рака выше, чем в более рыхлой [485] N. F. Boyd et al., “Mammographic Density: A Hormonally Responsive Risk Factor for Breast Cancer,” Journal of the British Menopause Society 12, no. 4 (December 2006): 186–193; M. P. V. Shekhar et al., “Breast Stroma Plays a Dominant Regulatory Role in Breast Epithelial Growth and Differentiation: Implications for Tumor Development and Progression,” Cancer Research 61, no. 4 (2001): 1320–1326. . В жировой ткани рак не развивается, а еще она выглядит на маммограммах черной, так что груди, в которых много жира, легче обследовать: рак выглядит белым и резко выделяется, словно звезда на черном жировом небе. И напротив: рак в плотной груди похож на снежок во время снежной бури (именно поэтому есть риск не обнаружить его на снимках); собственно, на маммограммах не замечают до 50 % рака в плотных грудях [486] T. M. Kolb, J. Lichy, and J. H. Newhouse, “Comparison of the Performance of Screening Mammography, Physical Examination, and Breast U. S. and Evaluation of Factors that Influence Them: An Analysis of 27,825 Patient Evaluations,” Radiology 225, no. 1 (2002): 165–175. .

Насколько плотны ваши груди? Существует четыре класса плотности. Эти слова содержатся во всех ответах на маммограммы; это своеобразные «шифровки», которые показывают, насколько плотна грудь и, соответственно, насколько надежна маммограмма: полностью или преимущественно состоит из жировой ткани (класс A), есть очаги фиброгландулярной ткани (класс B), есть гетерогенные плотности (класс C) или очень плотные (класс D). Если сравнивать класс D и класс A, самые плотные груди с самыми рыхлыми, то риск развития рака груди в плотных грудях в 4–6 раз выше, чем в рыхлых [487] N. F. Boyd et al., “Quantitative Classification of Mammographic Densities and Breast Cancer Risk: Results from the Canadian National Breast Screening Study,” Journal of the National Cancer Institute 87, no. 9 (May 1995): 670–675; R. M. Tamimi et al., “Endogenous Hormone Levels, Mammographic Density, and Subsequent Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women,” Journal of the National Cancer Institute 99, no. 15 (August 2007): 1178–1187. . Но не паникуйте: женщин с очень плотными грудями всего 10 %. Большинство женщин относятся к двум средним группам; распределение примерно такое: 10 % – класс A, 40 % – класс B, 40 % – класс C и оставшиеся 10 % – класс D. Во многих штатах США врачей обязывают письменно сообщать женщин с грудями класса C и D, что их грудь плотная. Это, конечно, помогает нам индивидуализировать методы наблюдения, но в письме, которое вы получаете, по сути, говорится: «Здравствуйте! Ваша маммограмма нормальная, но плотная. Удачи вам, увидимся на следующий год». Половина женщин после 40 лет даже не подозревает, что эта «нормальная» маммограмма на самом деле может быть вовсе не нормальной. Если вы принадлежите к классу C или D, поговорите с врачом о дополнительных скринингах груди, например УЗИ или МРТ.

При высокой плотности груди более вероятно, что опухоль технически будет трудно заметить на маммограмме.

Всегда ли грудь остается плотной? Необязательно. Плотность уменьшается с возрастом (обычно это называют «обвисанием»), после наступления менопаузы, рождения большого количества детей или со снижением массы тела; все это говорит о том, что на нее влияют гормоны [488] J. A. Knight et al., “Macronutrient Intake and Change in Mammographic Density at Menopause: Results from a Randomized Trial,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 8, no. 2 (February 1999): 123–128; G. A. Greendale et al., “Effects of Estrogen and Estrogen-progestin on Mammographic Parenchymal Density. Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Investigators,” Annals of Internal Medicine 130, no. 4 (February 1999): 262–269. . У женщин с более плотной грудью более высокий уровень эстрогена [489] G. Ursin et al., “Can Mammographic Densities Predict Effects of Tamoxifen on the Breast?” Journal of the National Cancer Institute 88, no. 2 (January 1996): 128–129. , а гормонозаместительная терапия (ГЗТ) повышает ее и после менопаузы [490] A. McTiernan et al., “Estrogen-Plus-Progestin Use and Mammographic Density in Postmenopausal Women: Women’s Health Initiative Randomized Trial,” Journal of the National Cancer Institute 97, no. 18 (2005): 1366–1376. . Одно из решений для женщин, у которых в целом высокий риск, да еще и плотная грудь, – принимать антиэстрогенный препарат тамоксифен, который уменьшает плотность груди как до, так и после наступления менопаузы за несколько месяцев, а также снижает риск развития опухоли молочной железы на 63 % [491] J. Cuzick et al., “Tamoxifen-Induced Reduction in Mammographic Density and Breast Cancer Risk Reduction: A Nested Case-Control Study,” Journal of the National Cancer Institute 103, no. 9 (2011): 744–752. . Еще два способа снизить плотность груди – сбросить вес (при ожирении) или избегать ГЗТ. Потеряете плотность груди – избежите и связанных с ней опасностей.