Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Грудное вскармливание снижает риск развития онкологии молочной железы на 39 %, и чем дольше длится, тем лучше.

Гормонозаместительная терапия облегчает симптомы менопаузы, но из-за сочетания эстрогена и прогестерона увеличивает вероятность рака груди. Однако стоит отметить, что после прекращения терапии риск рака снижается.

Почему эстроген превращается в злодея? Как я уже упоминала, у клеток рака груди часто есть рецепторы, связывающие эстроген и прогестерон, а когда гормоны присоединяются к этим маленьким рецепторам, они запускают рост и деление клеток, результатом которого становится превращение раковой клетки в заметную злокачественную опухоль. Помните, я периодически упоминаю лабораторные эксперименты с клетками рака груди в чашках Петри? Знаете, как ученые вообще делают эти клетки? Они капают эстроген (если конкретно – 17-бета-эстрадиол) на нормальные клетки молочной железы, чтобы превратить их в раковые [379] J. Russo et al., “17-Beta-estradiol Induces Transformation and Tumorigenesis in Human Breast Epithelial Cells,” The FASEB Journal 20, no. 10 (2006): 1622–1634. . Гормоны запускают и стимулируют деление злокачественных клеток молочной железы, и рецепторам совершенно все равно, откуда эти гормоны берутся – из ваших собственных яичников или лошадиной мочи (из которой делают лекарство для ГЗТ – «Премпро»). При метаболизме эстрогена также вырабатываются дополнительные продукты, которые непосредственно вызывают повреждения ДНК и мутации, так что ГЗТ вступает на поле битвы окислительного стресса, который, как мы обсуждали, является ключевым сражением во всей войне с раком [380] B. T. Zhu and A. H. Conney, “Functional Role of Estrogen Metabolism in Target Cells: Review and Perspectives,” Carcinogenesis 19, no. 1 (1998): 1–27. . По этой причине я считаю, что нужно избегать ГЗТ, если у вас уже был рак груди, но этот вопрос неоднозначен.

Если вы не болели раком груди, и врачи сказали вам, что риск развития болезни невысок? Можно ли принимать препараты ГЗТ в этом случае? Мы знаем, что ГЗТ увеличивает плотность груди у 75 % пациенток (в основном за счет прогестерона), а в более плотной груди чаще развивается опухоль (см. следующую главу), так что это один из доводов против ГЗТ [381] A. McTiernan et al., “Estrogen-Plus-Progestin Use and Mammographic Density in Postmenopausal Women: Women’s Health Initiative Randomized Trial,” Journal of the National Cancer Institute 97, no. 18 (September 2005): 1366–1376. . А еще есть два очень важных исследования. Women’s Health Initiative случайным образом разделила 16 000 женщин после менопаузы на две группы: одна принимала «Премпро» (эстроген плюс прогестерон), другая – плацебо [382] J. E. Rossouw et al., “Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results from the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial,” Journal of the American Medical Association 288, no. 3 (July 2002): 321–333. . Через 5,2 года ученые прервали испытание по этическим причинам: у пациенток, проходивших ГЗТ, рак груди развивался на 26 % чаще (также повысился риск сердечных приступов, инсультов, тромбов и деменции, но снизился риск рака прямой кишки и переломов бедра). В результате обнародования информации об этом эксперименте целых 33 млн женщин резко прервали курс ГЗТ и выскочили на ринг на второй раунд шоу «Менопауза: женщины против приливов жара, ночной потливости, бессонницы и перепадов настроения». Угадайте, кого послали в нокаут на следующий же год? Рак груди. Заболеваемость в 2003 году снизилась на беспрецедентные 6,7 %. Кроме того, в 2003 году в Великобритании опубликовали результаты наблюдения за 1,1 млн женщин: ГЗТ вызывала 66 %-й рост риска раковых опухолей [383] Million Women Study Collaborators, “Breast Cancer and Hormone-Replacement Therapy in the Million Women Study,” The Lancet 362, no. 9382 (2003): 419–427. . Результат однозначный: гормонозаместительная терапия подпитывает рак груди, а после прекращения ГЗТ риск рака снижается.

Эти выводы справедливы для сочетания «эстроген плюс прогестерон». Что, если у вас нет матки и вам нужен только эстроген? Исследования показали следующие результаты приема только эстрогеновых препаратов: после 10 лет приема эстроген на 23 % снижает риск рака груди [384] G. Heiss et al., “Health Risks and Benefits 3 Years after Stopping Randomized Treatment with Estrogen and Progestin,” Journal of the American Medical Association 299, no. 9 (2008): 1036–1045. , но на 57 % повышает риск, если прием был начат в течение пяти лет после менопаузы [385] V. Beralet et al., “Breast Cancer Risk in Relation to the Interval between Menopause and Starting Hormone Therapy,” Journal of the National Cancer Institute 103, no. 4 (2011): 296–305. или длился в общей сложности более 10 лет [386] W. Y. Chen et al., “Unopposed Estrogen Therapy and the Risk of Invasive Breast Cancer,” Archives of Internal Medicine 166, no. 9 (2006): 1027–1032. . Соответственно, безопаснее всего, похоже, подождать пять лет после менопаузы, а затем начать чисто эстрогеновую гормонозаместительную терапию (которая, скорее всего, не слишком-то вам поможет, когда это действительно необходимо, и невозможна, если у вас есть матка), после чего прекратить ее через 10 лет.