Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

При интраоперативной радиотерапии (ИОРТ) одну дозу радиации дают прямо в операционной во время лампэктомии (при мастэктомии ее не проводят), помещая устройство в то место, где раньше была опухоль, и облучая его в течение 20–25 минут (а вы все это время спите под наркозом). Поскольку у нас нет данных о последнем цитологическом исследовании к моменту облучения, возможно, на самом деле ИОРТ вам будет недостаточно; тем не менее, вы можете записаться на ПОГ, а ИОРТ станет вашим «усилением». Два клинических испытания, в которых сравнивались полное облучение груди (ПОГ) и ИОРТ, показали, что риск локального рецидива в течение пяти лет при ИОРТ в 3–10 раз выше [776] J. S. Vaidya et al., “Targeted Intraoperative Radiotherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation,” Seminars in Radiation Oncology 15, no. 2 (April 2005): 84–91; U. Veronesi et al., “Intraoperative Radiotherapy Versus External Beam Radiotherapy for Early Breast Cancer (ELIOT): A Randomised Controlled Equivalence Trial,” The Lancet Oncology 14, no. 13 (December 2013): 1269–1277. , так что к применению в качестве основного метода терапии она пока не готова, но вы можете записаться на клинические испытания [777] C. Shah, J. Wobb, and A. Khan, “Intraoperative Radiation Therapy in Breast Cancer: Still Not Ready for Prime Time,” Annals of Surgical Oncology 23, no. 6 (2016): 1796–1798. .

Радиотерапия может вызвать депрессию, но важность этого лечения нельзя отрицать.

Вы не радиоактивны во время или после любой выбранной вами процедуры радиотерапии, так что можете спокойно обнимать детей или внуков. Радиотерапия может вызвать чувство изоляции или депрессии во время процедуры, но я советую вам чувствовать благодарность за эту важнейшую терапию; по оценкам Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ), в развивающихся странах не хватает около пяти тысяч машин для радиотерапии. В результате почти 70 % онкобольных, которым могла бы помочь радиотерапия, не получают ее [778] American Cancer Society, Global Cancer Facts and Figures , Third Edition (Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015), https://www.cancer.org/content/dam/cancerorg/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/globalcancer-facts-and-figures-3rd-edition.pdf. . Большинство краткосрочных побочных эффектов проходят примерно через месяц после внешнего облучения: усталость (самая распространенная жалоба), «загорелая» кожа (красная, потемневшая, в волдырях, горячая, зудящая, сухая, чувствительная или шелушащаяся; наносите «Аквафор», аргановое масло или витамин E), тяжесть или отек груди. Среди потенциальных долгосрочных побочных эффектов – уменьшившаяся, более твердая грудь; повреждение нервов (резкие приступы колющей боли, длящиеся несколько секунд, примерно два раза в неделю до конца жизни); лимфедема (отек) груди или руки; трещины в ребрах [779] M. Clarke et al., “Effects of Radiotherapy and of Differences in the Extent of Surgery for Early Breast Cancer on Local Recurrence and 15-Year Survival: An Overview of the Randomised Trials,” The Lancet 366, no. 9503 (December 2005): 2087–2106. . Вызванные радиотерапией рак легких, пищевода, щитовидной железы и соединительной ткани или сосудов редки (например, риск развития лимфангиосаркомы составляет меньше 0,5 %) [780] E. Styring et al., “Radiation-Associated Angiosarcoma after Breast Cancer: Improved Survival by Excision of All Irradiated Skin and Soft Tissue of the Thoracic Wall? A Report of Six Patients,” Acta Oncologica 54, no. 7 (2015): 1078–1080. , но встречаются на 23 % чаще, чем в среднем у женского населения, и достигают пикового риска через 10–15 лет после процедур [781] T. Grantzau and J. Overgaard, “Risk of Second Non-Breast Cancer among Patients Treated with and without Postoperative Radiotherapy for Primary Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Population-Based Studies including 522,739 Patients,” Radiotherapy and Oncology 121, no. 3 (2016): 402–413. . Груди, подвергшиеся радиотерапии, теряют способность вырабатывать молоко. Осложнения после УЧОГ включают в себя телангиэктазии (маленькие сетчатые сосуды на коже на месте лечения), твердые шарики жирового некроза, инфекции и скопление жидкости [782] C. Shah et al., “Brachytherapy-Based Partial Breast Irradiation Is Associated with Low Rates of Complications and Excellent Cosmesis,” Brachytherapy 12, no. 4 (2013): 278–284. . После радиотерапии, особенно при ПОГ/УПОГ, кожа и мышцы никогда не забывают этой травмы, теряя эластичность и нарушение кровообращения, что может затруднить реконструктивную маммопластику, если в будущем из-за рецидива понадобится мастэктомия.

Процедура радиотерапии не должна препятствовать вашему контакту с людьми, вы не радиоактивны.

Могут ли некоторые женщины вообще обойтись без радиотерапии? Да. Более того, в рекомендациях NCCN по лечению говорится, что женщинам старше 70 лет стоит отказаться от радиотерапии при эстроген-позитивных опухолях размером менее 2 см и негативных лимфоузлах, если они проходят эндокринную терапию [783] National Comprehensive Cancer Network (NCCN), “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer,” https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. . В этой группе ПОГ уменьшает риск рецидива в течение пяти лет лишь с 4,1 до 1,3 %, не влияя на выживаемость, так что многие женщины решают пропустить шесть недель перегрева и избежать всех вышеперечисленных побочных эффектов [784] I. H. Kunkler et al., “Breast-Conserving Surgery with or Without Irradiation in Women Aged 65 Years or Older with Early Breast Cancer (PRIME II): A Randomised Controlled Trial,” The Lancet Oncology 16, no. 3 (2015): 266–273. . Для женщин старше 26 лет с протоковой карциномой in situ без радиотерапии риск рецидива в течение следующих восьми лет составляет 6,7 %, а с ней – 0,9 %, но ваша ПК-is должна быть меньше 2,5 см, иметь градацию 1 или 2 и чистую границу не менее 0,3 см [785] B. McCormick et al., “RTOG 9804: A Prospective Randomized Trial for Good-Risk Ductal Carcinoma In Situ Comparing Radiotherapy with Observation,” Journal of Clinical Oncology 33, no. 7 (March 2015): 709–715. . Если уменьшить критерии до ПК-is размером до 5 см с любой градацией и границей, то радиотерапия снижает риск рецидива через 15 лет с 31 до 18 % [786] M. Donker et al., “Breast-Conserving Treatment with or Without Radiotherapy in Ductal Carcinoma In Situ: 15-Year Recurrence Rates and Outcome after a Recurrence, from the EORTC 10853 Randomized Phase III Trial,” Journal of Clinical Oncology 31, no. 32 (2013): 4054–4059. . Геномные анализы (Oncotype DX, PreludeDx) прогнозируют местный рецидив ПК-is на индивидуальной основе и могут быть ценными при принятии решения, проходить ли радиотерапию [787] L. J. Solin et al., “A Multi-Gene Expression Assay to Predict Local Recurrence Risk for Ductal Carcinoma In Situ of the Breast,” Journal of the National Cancer Institute 105, no. 10 (May 2013): 701–710. . Главный «ингредиент», который поможет пациенткам в определенных случаях избежать радиотерапии, – чистая граница размером 5–10 мм.