Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Наконец, сделайте все возможное, чтобы место операции оставалось как можно более чистым. Если раз в день за три дня до операции принимать душ с хлоргексидиновым антисептиком, это снизит вероятность инфекции [756] J. Webster and S. Osborne, “Preoperative Bathing or Showering with Skin Antiseptics to Prevent Surgical Site Infection,” Cochrane Database of Systematic Reviews 2 (2007). . Нанесите его на сухую кожу от шеи до пупка, подержите три минуты и смойте. Обязательно сообщите хирургу, если у вас незадолго до операции поднимется температура, обнаружится инфекция (кожи, зубов, мочевых путей) или другое заболевание: инфекция в любом другом органе повышает вероятность инфекции груди, так что, возможно, хирург предпочтет отложить операцию на более позднее время. Наконец, есть множество силиконовых кремов и адгезивных средств, которые наносятся непосредственно на заживающие надрезы, чтобы предотвратить образование келоидных рубцов. Начинайте их использовать через неделю после операции и продолжайте в течение 12 недель.

Есть немало утверждений, связанных с операциями по удалению рака груди, которые очень мешают добиться предоперационного дзена, который я пытаюсь донести. Вот два из них, которые я опровергаю чаще других.

Мои пациентки часто выражают беспокойство из-за того, что при контакте с воздухом раковые клетки распространяются. Опухоли на самом деле процветают в среде с низким содержанием кислорода. Этот факт лег в основу целого движения, которое занимается доставкой кислорода в раковые клетки, чтобы уничтожить их [757] S. M. Hatfield and M. Sitkovsky, “Oxygenation to Improve Cancer Vaccines, Adoptive Cell Transfer and Blockade of Immunological Negative Regulators,” Oncoimmunology 4, no. 12 (2015): e1052934. . Тем не менее, анкетирование 626 пациентов показало, что 38 % считают, что при контакте с воздухом раковые клетки при операции распространяются [758] M. L. Margolis et al., “Racial Differences Pertaining to a Belief about Lung Cancer Surgery: Results of a Multicenter Survey,” Annals of Internal Medicine 139, no. 7 (2003): 558–563. . Если в этот миф поверят, его последствия будут убийственными: женщины станут отказываться от операций, которые с большой вероятностью могут спасти им жизнь [759] A. James, C. M. Daley, and K. A. Greiner, “‘Cutting’ on Cancer: Attitudes about Cancer Spread and Surgery among Primary Care Patients in the USA,” Social Science and Medicine 73, no. 11 (2011): 1669–1673. . Раковые клетки дают метастазы через лимфатические и кровеносные сосуды, а контакт с воздухом не перемещает их волшебным образом в эти сосуды; если уж на то пошло, O 2скорее убьет раковые клетки на месте.

Утверждения, что при контакте с воздухом раковые клетки распространяются или что операция должна происходить в определенный день менструального цикла, – не более чем мифы, которые могут быть опасны, если вы им всерьез верите.

Другая просьба, которую иногда выдвигают пациентки, – чтобы я делала им операцию в соответствии с менструальным циклом, потому что это якобы повышает выживаемость. Эта концепция появилась в 1988 году, когда эксперименты выявили временную корреляцию у мышей с раком груди [760] H. V. Ratajczak, R. B. Sothern, and W. J. M. Hrushesky, “Estrous Influence on Surgical Cure of a Mouse Breast Cancer,” Journal of Experimental Medicine 168 (1988): 73–83. . В 1990-х годах эта «история о мышах и людях» воодушевила десятки ученых, которые решили проверить связь между операциями и месячными. На самом деле все довольно забавно. Исследования из лагеря «Фолликулярная фаза» утверждают, что операции в 1–14-й день месячных снижают риск локального рецидива и повышают выживаемость [761] R. A. Badwe et al., “Timing of Surgery During Menstrual Cycle and Survival of Premenopausal Women with Operable Breast Cancer,” The Lancet 337 (1991): 1261–1264; R. Sainsbury et al., “Timing of Surgery for Breast Cancer and Menstrual Cycle,” The Lancet 338 (1991): 391–392. . «Не спешите!» – ответил лагерь «Лютеиновая фаза», обнаружив, что операции в 15–32-й день месячных на самом деле продлевают жизнь [762] U. Veronesi et al., “Effect of Menstrual Phase on Surgical Treatment of Breast Cancer,” The Lancet 343 (1994): 1544–1546; R. A. Badwe, I. Mittra, and R. Havaldar, “Timing of Surgery during the Menstrual Cycle and Prognosis of Breast Cancer,” Journal of Biosciences 25, no. 1 (2000): 113–120; I. S. Fentiman, “Timing of Surgery for Breast Cancer,” International Journal of Clinical Practice 56, no. 3 (2002): 188–190; D. Coradini et al., “Fluctuation of Intratumor Biological Variables as a Function of Menstrual Timing of Surgery for Breast Cancer in Premenopausal Patients,” Annals of Oncology 14, no. 6 (2003): 962–964; Z. Saad et al., “Timing of Surgery Influences Survival in Receptor-Negative as Well as Receptor-Positive Breast Cancer,” European Journal of Cancer 30A, no. 9 (1994): 1348–1352; R. T. Senie et al., “Timing of Breast Cancer Excision during the Menstrual Cycle Influences Duration of Disease-Free Survival,” Annals of Internal Medicine 115, no. 5 (1991): 337–342. . «Подержите-ка мое пиво!» – крикнули из лагеря «Любая фаза», в котором пришли к выводу, что связи нет вообще [763] A. Goldhirsch et al., “Timing Breast Cancer Surgery,” The Lancet 338 (1991): 691–692; B. Nathan et al., “Timing of Surgery for Breast Cancer in Relation to the Menstrual Cycle and Survival of Premenopausal Women,” British Journal of Surgery 80 (1993): 43; P. Pujol et al., “A Prospective Prognostic Study of the Hormonal Milieu at the Time of Surgery in Premenopausal Breast Carcinoma,” Cancer 91, no. 10 (2001): 1854–1861; Y. Nomura et al., “Lack of Correlation between Timing of Surgery in Relation to the Menstrual Cycle and Prognosis of Premenopausal Patients with Early Breast Cancer,” European Journal of Cancer 35, no. 9 (1999): 1326–1330; Y. Takeda et al., “Does the Timing of Surgery for Breast Cancer in Relation to the Menstrual Cycle or Geomagnetic Activity Affect Prognoses of Premenopausal Patients?” Biomedicine and Pharmacotherapy 57, no. 1 (2003): 96s–103s; A. Mangia et al., “Timing of Breast Cancer Surgery within the Menstrual Cycle: Tumor Proliferative Activity, Receptor Status and Short-Term Clinical Outcome,” Journal of Experimental and Clinical Cancer Research 17, no. 3 (1998): 317–323; G. Mondini et al., “Timing of Surgery Related to Menstrual Cycle and Prognosis of Premenopausal Women with Breast Cancer,” AntiCancer Research 17, no. 1B (1997): 787–790; K. Holli, J. Isola, and M. Hakama, “Prognostic Effect of Timing of Operation in Relation to Menstrual Phase of Breast Cancer Patient – Fact or Fallacy,” British Journal of Cancer 71, no. 1 (1995): 124–127; N. Kroman et al., “Timing of Surgery in Relation to Menstrual Cycle Does Not Predict the Prognosis in Primary Breast Cancer,” European Journal of Surgical Oncology 20, no. 4 (1994): 430–435; M. F. Gnant et al., “Breast Cancer and Timing of Surgery during Menstrual Cycle: a 5-Year Analysis of 385 Premenopausal Women,” International Journal of Cancer 52, no. 4 (1992): 707–712. . Чтобы еще сильнее все запутать, в этих исследованиях предполагали, что у всех женщин, словно по часам, овуляция происходит на 15-й день. (Правда? А после диагностированного рака?) Если изменить длину естественного цикла на несколько дней в одну или другую сторону, то пациентки внезапно переходят из «лютеинового» лагеря в «фолликулярный», и наоборот [764] W. L. McGuire, “The Optimal Timing of Mastectomy: Low Tide or High Tide,” Annals of Internal Medicine 115 (1991): 401–403. .